Задняя группа мышц бедра

References

1. Tewari J, Mishra PR, Tripathi SK. Anatomical variation of Abductor pollicis longus in Indian population: A cadaveric study. Indian J Orthop 2015;49:549-53
2. ↑ Elvire Van Oudenaarde. Structure and function of abductor pollicis longus muscle. Journal of Anatomy. 1991, 174: 221-227
3. Abrams RA, Ziets RJ, Lieber RL, Botte MJ. Anatomy of the radial nerve motor branches in the forearm. The Journal of Hand Surgery 1997 Mar;22A(2):232-37
4. ↑ Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rogers MM, Romany WA. Muscles testing and function with posture and pain. 5th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 261p
5. Rosa RC, de Oliveira KM, Leo JA, Elias BA, dos Santos PR, de Santiago HA. Anomalous bilateral contribution of extensor pollicis longus and muscle fusion of the first compartment of the wrist. Rev Bras Ortop 2016;51(2):235-38
6. Arend CF. Tenosynovitis and synovitis of the first extensor compartment of the wrist: what sonographers should know. Radiol Bras 2012;45(4):219-224

Растяжение мышц и его причины

Мужчина потянул или же женщина растянула связку, что делать? Именно этот вопрос очень беспокоит каждого.

Растяжение в основном происходит во время махов ногами, прямой тяги, приседаниях и выпадах.

Есть несколько групп мышц бедра, среди них:

1. Передней поверхности.
2. Заднего отдела.
3. Медиальная группа.

Первая группа по-другому называется разгибатели, к ней относится четырехглавая и портняжная мышца. Заднюю группу еще называют сгибатели, к которым относится двуглавая и подколенная мышца. При сокращении двуглавой, когда колено согнуто, голень вращается кнаружи.

Для внутреннего вращения необходимы полусухожильная и подколенные мышцы. Приводящие мышцы относятся к медиальной группе. Приводящей бедренной, да и портняжной мышцей осуществляется основная деятельность ноги.

Благодаря им приводится бедро и немного разворачивается кнаружи. Также они способствуют сгибанию в тазобедренном суставе.

Сильное растяжение четырехглавой мышцы бедра, чаще всего, происходит из-за чрезмерного сгибания или разгибания колена.

Мышцы бедра задней группы

Если вы смотрите на живого человека со стороны спины, вы сразу замечаете что задняя часть бедра представлена мышцами, которые в направлении сверху вниз сначала покрывают бедро целиком, а затем расходятся на две части, как бы раздвигаясь по краям обратной стороны колена. Получается что-то вроде «арки». Давайте попробуем разобраться, что это за мышцы.

1.Двуглавая мышца бедра (musculus biceps femoris)

Самая латеральная мышца задней группы — это двуглавая мышца бедра. Из-за похожих названий студенты часто путают эту мышцу с двуглавой мышцей плеча, но это совсем разные анатомические области. Сейчас мы разбираем бедро, соответственно, у нас рассматривается именно двуглавая мышца бедра.

Двуглавая мышца, как следует из названия, состоит из двух головок — короткой и длинной. Эти головки начинаются у разных анатомических образований, но сухожилия их, соединяясь, формируют одно мощное и длинное сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости.

На этой иллюстрации вы можете увидеть контуры длинной головки двуглавой мышцы:

Без маркировки этот рисунок выглядит так:

Вы можете обнаружить эту мышцу даже на живом человеке. Главное, запомните — двуглавая мышца бедра всегда занимает латеральное положение. Остальные мышцы задней поверхности бедра расположены медиально.

Длинная головка (caput longum), начинается от таза, точнее, от седалищного бугра. Длинная головка двуглавой мышцы лежит более поверхностно, а короткая головка располагается прямо под ней вторым слоем.

Короткая головка (caput breve), начинается от шероховатой линии бедренной кости в районе середины.

Вы можете увидеть длинную и короткую головки на этом рисунке — кажется, он из атласа Синельникова. Здесь длинную головку двуглавой мышцы я обвёл жёлтым цветом, а короткую — голубым.

Теперь посмотрите на рисунок без выделений (старайтесь не обращать внимания на остальные подписи, я их не проверял):

Функция: разгибание бедра, вращение голени наружу.

Отлично, теперь продвинемся медиальнее.

2.Полусухожильная мышца (musculus semitendinosus)

Эта мышца представляет собой длинный, вытянутый мышечный тяж, который располагается по медиальному краю задней поверхности бедра. Полусухожильная мышца находится непосредственно под кожей, она частично перекрывает полуперепончатую мышцу. То есть если вы смотрите на планшет или препарат, вы всегда сможете отличить полусухожильную мышцу, потому что она лежит более поверхностно и частично перекрывает полуперепончатую мышцу.

Полусухожильная и двуглавая мышцы формируют ту самую «арку», о которой я уже говорил. Посмотрите, полусухожильную мышцу я выделил голубым цветом, а двуглавую — зелёным цветом.

Начало: седалищный бугор;

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (сухожилие мышцы перекидывается через медиальный надмыщелок бедренной кости);

Функция: разгибание бедра, вращение голени внутрь.

3.Полуперепончатая мышца (musculus semimembranosus)

Полуперепончатая мышца — это широкий мышечный пласт, который располагается как бы вторым слоем под полусухожильной мышцей. Без удаления полусухожильной мышцы вы можете увидеть только небольшой край полуперепончатой мышцы. Кстати, этот открытый край полуперепончатой мышцы и будет являться самой медиальной частью бедра сзади.

Чтобы вам было проще сориентироваться, я выделил зелёным цветом полусухожильную мышцу, а жёлтым — полуперепончатую. Я старался подчеркнуть то, что полуперепончатая находится позади и часть её перекрывается полусухожильной мышцей.

Рассмотрите эти мышцы на иллюстрации без выделений:

Начало: седалищный бугор;

Прикрепление: в дистальной части бедра мышца разделяется на три сухожилия, одно из которых крепится к медиальному мыщелку большеберцовой кости; второе — к фасции подколенной мышцы, а третье — к косой подколенной связке.

Функция: разгибание бедра, участие в сгибании и вращении голени.

Давайте попробуем вернуться к нашему распилу бедра в горизонтальной плоскости. Напомню, условный труп расположен на спине ногами в нашу сторону, бедро распилено на уровне середины бедренной кости. Здесь мы смотрим на заднюю часть бедра, которая оказывается снизу при таком расположении:

• Длинная головка двуглавой мышцы выделена желтым;
• Короткая головка двуглавой мышцы выделена красным;
• Полусухожильная мышца выделена голубым;
• Полуперепончатая мышца выделена зелёным.

Как видите, мы совсем не затронули медиальную часть бедра. Мышцы этой группы мы будем разбирать в следующей статье.

Лечение народными методами

Часто при растяжении люди прибегают к средствам народной медицины, которые на протяжении уже многих десятков лет помогали справиться с болью и ускорить процесс выздоровления. Лечение растяжения бедра народными средствами рекомендовано только как дополнение к основному лечению.

Рецепты народной медицины:

1. Пиво разогреть на водяной бане, но не доводить до кипения. Полотенце или марлю тщательно в нем смочить, отжать и посыпать молотым перцем, после чего положить к месту повреждения и оставить на 15 минут.
2. Столовую ложку веток, корней и коры барбариса добавить в кастрюлю и залить стаканом воды, отварить на мелком огне. В отваре смочить тряпку, отжать и приложить к больному месту.
3. Тщательно измельчить 1 головку репчатого лука, добавить к нему сахар, так чтобы получить пастообразную смесь. Выложить все на марлю и приложить к больному месту на один час. Процедуру можно повторять через день.
4. В лечение растяжения бедра используется народное средство с применением голубой глины. Предварительно глину смешивают с водой до плотной консистенции и отправляют охлаждаться в холодильник. После чего прикладывают к больному мечту, процедуру можно повторять каждый 4-5 часов.
5. Хорошо зарекомендовали себя молочные компрессы. Для лечения лучше всего подходит молозиво, молоко, которое появляется сразу после отела коровы. Теплые молочные компрессы прикладывают к больной области и меняют после их остывания.
6. В эмалированную посуду насыпать до середины тары сосновых веточек и доверху залить водой. Отваривать в течении тридцати минут и после использовать для ванночек.

Clinical relevance

Hamstring Syndrome

This pathology commonly affects athletes who present with localised pain near the ischial tuberosity. The pathophysiology is thought to be that of an insertional tendopathy at the ischium but there may also be involvement of sciatic nerve compression. The pain in hamstring syndrome radiates down the posterior thigh or popliteal region and is exacerbated when the hamstrings are on tension. This is often seen in sprinters or hurdlers. On examination there is exquisite tenderness over the ischial tuberosity and percussion in that region may reproduce the sciatic distribution of pain. Treatment involves rest, anti-inflammatory agents and steroid injections.

Baker’s cyst

The bursae that separates the muscle from the medial head of the tibia and the medial head of the Gastrocnemius may at times become enlarged with distended fluid. This swelling is termed ‘Baker’s cyst’ (described by Morrant Baker in the 19th century as a cystic mass in the popliteal fossae of children).

Статьи Мышцы кисти человека

Прислал: Максим Ротшильд

В эволюции человека и жизнедеятельности каждого индивидуума кисть в целом и особенно пальцы имеют первостепенное значение, так как именно они выполняют тонкие движения и соприкасаются с предметами. Все эти движения осуществляются большим количеством мышц предплечья и кисти. Не стоит даже сомневаться в том, что гитаристу помимо строения гитары необходимо также знать о строении кисти, ведь при возникновении различных проблем, связанных с профессиональной деятельностью, хотелось бы быть заранее осведомленным.

Большая часть мышц кисти располагается на ладонной поверхности и между пястными костями. На тыльной стороне кисти лишь проходят сухожилия разгибателей кисти и пальцев, лежащих на предплечье, и четыре тыльные межкостные мышцы.

Мышцы ладонной поверхности кисти делятся на три группы. Первая группа – это мышцы возвышения большого пальца (короткая отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, приводящая мышца большого пальца кисти и мышца, противопоставляющая большой палец кисти). Ко второй группе отнесены мышцы возвышения мизинца (короткая ладонная, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца и противопоставляющая мизинец). Третья, средняя группа включает четыре червеобразные мышцы и три ладонные межкостные мышцы.

Мышцы большого пальца: короткая мышца, отводящая большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопоставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой палец кисти.

Мышцы мизинца: короткая ладонная мышца образует на коже, в области возвышения мизинца, слабо выраженные складки; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец (противопоставляет мизинец большому пальцу кисти).

Средняя группа мышц: червеобразные мышцы сгибают первые фаланги II-V пальцев, но разгибают средние и нижние; ладонные межкостные мышцы обеспечивают сведение пальцев; тыльные межкостные мышцы разводят пальцы.

Фасции кисти

На ладонной стороне кисти фасция выражена лучше, чем на тыле кисти. На поверхности возвышения большого пальца (тенара) и малого пальца (гипотенара) поверхностная пластина ладонной фасции тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасция утолщена и получила название ладонного апоневроза. В него вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с краями удерживателя сгибателей, а основание обращено в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые участвуют в образовании фиброзных влагалищ для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II – V пальцев. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти развита слабо, она покрывает ладонные межкостные мышцы.

Тыльная фасция кисти также состоит из двух пластинок – поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка выражена слабо. Глубокая пластинка развита лучше и покрывает тыльные межкостные мышцы.

К наиболее крупным топографическим образованиям верхней конечности относятся подмышечная полость, медиальная и латеральная борозды плеча и локтевая ямка.

Подмышечная полость представляет собой углубление на поверхности тела между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча. Она хорошо видна при отведенной руке после удаления подмышечной фасции. В ней располагаются сосуды, нервные стволы плечевого сплетения, лимфатические узлы.

В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная и латеральная. Эти борозды отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная борозда соответствует залегающим в глубине крупным сосудам и нервам плеча; она выражена лучше, чем латеральная борозда.

В передней локтевой области выделяется локтевая ямка. Дно и верхнюю границу этой ямки образует плечевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной – круглым пронатором. В локтевой ямке расположены сосуды, нервы, лимфатические узлы.

Симптоматика

Независимо от уровня тяжести травмы, симптоматика проблемы имеет схожие проявления. В частности для диагностирования учитываются следующие симптомы растяжения бедра:

• Появление локальных болевых ощущений в области бедра, дискомфорт может проявляться, как при движении, так и в состоянии покоя в зависимости от степени повреждения;
• Появление отека и увеличение в объеме поврежденного участка, локальное повышение температуры кожи, присутствие ощущений начала воспалительных процессов в организме;
• Гематомы или синяки, в области травмы, появившиеся без видимых внешних повреждений или механических ударов;
• Щелчок при получении травмы, особенно тяжелой степени, свидетельствующий о разрыве мышцы.

Стоит внимательно отнестись к диагностированию, так как по своим ощущениям сильное растяжение, особенно с внутренними разрывами может быть сопоставимо с симптоматикой при переломах, требующих абсолютно другого поведения. О правилах оказания помощи при переломе подробно представлена информация в статье — первая помощь при переломе шейки бедра.

Степени тяжести недуга

1. Первая степень является умеренной. При ней возникает несильная боль, которая пройдет в течение нескольких суток.
2. Вторая степень является средней. При ней появляется слабость той мышцы, которая поражена. Возникают болезненные сокращения.
3. Третья степень это когда полностью разрываются соединения мышц и сухожилий. Боль при этом возникает очень сильная, поврежденные мышцы уже не могут сокращаться. А на пораженном месте появляется опухоль, начинается внутреннее кровотечение. На поврежденном суставе появляется кровоподтек.

Печеный лук. Этот компресс поможет избавиться от боли. Для приготовления столовая ложка сахара помещается в испеченную луковицу. Затем приготовленное средство накладывают на больной участок и накрывают ее на полчаса.
Алоэ. Это незаменимое средство для борьбы с растяжением. Для хорошего эффекта важно сделать кашицу из листьев, которые растолкли. Кашицу заворачивают в марлю и прикладывают на полчаса к травмированной мышце.

Лечение растяжения бедренных мышц

В зависимости от степени полученной травмы, будут рассматриваться и методы лечения. Что касается первой и второй степени, то в данном случае все лечение сводится к обеспечению больному покоя и отсутствия любых нагрузок и активных действий. В некоторых случаях целесообразно после получения травмы ходить с опорой больной ноги на костыли.

Отлично способствуют восстановлению пострадавшей мышцы холодные компрессы. Воздействие должно проводиться сеансами по 20 минут, которых на протяжении дня может быть до 20 штук. В качестве источника льда можно использовать обычный лед из морозилки, предварительно обернув его целлофаном и полотенцем. Также можно применить грелку или пластиковую бутылку с ледяной водой.

Чтобы обеспечить покой пострадавшей мышце рекомендуется наложить компрессионную повязку. В таком случае на место травмы будет проводиться давление, что иногда помогает избежать образования отека и подкожного кровоизлияния. Рекомендуется для уменьшения отечности придавать травмированной ноге возвышенное положение
.

В качестве локализатора боли целесообразно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Лечение растяжения мышц бедра в реабилитационном периоде предполагает проведение сеансов физиотерапии, а также занятия лечебной гимнастикой. Начинать выполнять упражнения следует после того, как полностью пройдет отек и утихнут боли. При этом первые упражнения должны давать минимальную нагрузку
. В дальнейшем ее можно постепенно усиливать. Лечебная физкультура достаточно эффективно способствует восстановлению функции травмированной мышцы.

Третья степень тяжести растяжения будет иметь несколько иной алгоритм консервативного лечения. Прежде всего это выражается в увеличении его продолжительности. В некоторых тяжелых случаях, когда имеет место надрыв мышцы, целесообразно прибегнуть к оперативным методам лечения. При выполнении операции хирург накладывает на поврежденные мышцы специальные швы. В дальнейшем лечение также сводится к использованию физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Эффективное лечение этой проблемы

Для лечения растяжения мышц бедра часто используются всевозможные лекарственные средства

Можно применять анальгетики и противовоспалительные препараты, которые используют с особой осторожностью

К противовоспалительным препаратам можно отнести ибупрофен и аспирин. Если их вовремя употребить, то снимется ощущение сильной боли и уменьшится отечность.

Также в качестве лечения применяют мази и гели. В них содержатся активные компоненты, которые обеспечивают расслабляющее и успокаивающее действие. Благодаря этому срок лечения станет намного меньше.

Чаще всего, когда возникает растяжение мышцы, то и связки также растягиваются. В помощь приходят комплексные мази.

Их существует несколько групп:

1. Для охлаждения. Это действенный метод, ведь холод уменьшает боль и отечность травмированной части. В составе Гепариновой мази, а также Никовена входит спирт, анальгетик и эфирное масло. Как результат, возникает эффект охлаждения, который никак не влияет на температуру тела.
2. Для согревания. Эта группа используется исключительно во время реабилитации, но не сразу после получения травмы. К таким мазям можно отнести «Дольпик», «Никофлекс» «Капсодерм». Они основаны на пчелином или змеином яде. Этот состав позволяет расширить сосуды, благодаря чему лекарство еще лучше попадает непосредственно в кровь.
3. Для обезболивающего эффекта. Основанные на ибупрофене и диклофенаке такие мази, как «Траумель С», известный «Фастумгель» и «Лиотон» используют в качестве обезболивающего на самых ранних стадиях протекания заболевания.

Лучевая группа поверхностного слоя мышц предплечья

1. М. brachioradialis, плечелучевая мышца, лежит на переднелатеральной поверхности предплечья, вдоль его бокового края.

Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, располагаясь между m. brachialis и m. triceps. Затем ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

Медиально мышца граничит с m. pronator teres и m. flexor carpi radialis.

Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией (такое положение обычно принимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках). (Инн. CV-VIII-N. radialis.)

2. М. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья, располагается на заднелатеральной поверхности предплечья, кзади от предыдущей мышцы и берет начало от латерального края и латерального надмыщелка плеча.

В середине предплечья мышца превращается в сухожилие, которое идет по боковой поверхности лучевой кости, затем подходит под retinaculum extensorum и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости.

Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. flexor carpi radialis). (Инн. CV-VIII — N. radialis.)

3. M. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя запястья, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. extensor carpi radialis longus, причем оба они в дистальной трети предплечья перекрещиваются с m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, а в области кисти — с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти.

Далее они проходят через общий (второй) фиброзный канал под retinaculum extensorum, после чего сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости.

В этом месте под ним находится небольшая синовиальная сумочка.

Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)

Симптомы растяжения бедренной мышцы

Любое повреждение мышечных волокон и сухожилий схоже по своим проявлениям вне зависимости от локализации. Растяжение мышц бедра симптомы:

1. первоначально травма проявляется ощущением внезапного щелчка. Обычно он сопровождает надрыв мышц;
2. пострадавший испытает сильную и мучительную боль, не позволяющую продолжать движение;
3. область травмирования чувствительна к прикосновениям;
4. в случае если повреждены сосуды, то в области травмы появляется гематома;
5. если затронута задняя бедренная мышца, то вероятно появление припухлости.

Наиболее травмируемое место – там, где соединяются сухожилия и мышцы.

Function

• Hip extension
  • Agonists: Gluteus Maximus, semitendinosus, Biceps Femoris (long head), and Adductor Magnus (posterior part)
  • Antagonists: Psoas Major and Iliacus

• Knee flexion
  • Agonists: biceps femoris (long head), biceps femoris (short head), and semitendinosus
  • Antagonists: Vastus Lateralis, Vastus Medialis, Vastus Intermedius, and Rectus Femoris

Gracilis, Sartorius, Popliteus, gastrocnemius, and plantaris assist with flexion of the knee.

• Knee internal rotation of the knee when it is flexed
  • Agonists: popliteus and semitendinosus
  • Antagonists: biceps femoris (long head) and biceps femoris (short head)

Sartorius and Gracilis assist with internal rotation of the knee when the knee is flexed.

Основные симптомы травмы

Даже если рядом нет специалиста, есть возможность самому определить, какой травме подверглось бедро.

Есть несколько основных симптомов, по которым это легко узнать:

1. Возник щелчок.
2. Почувствовалась сильная боль, особенно при прикосновении до того места, где возникла травма.
3. Нога начинает опухать, краснеть и появляется гематома в виде синяка (эти признаки разные и отличаются между собой несколькими стадиями растяжения).
4. Сразу же после получения травмы, пострадавшему будет непросто двигаться. И, естественно, он уже не сможет продолжить занятия спортом.

Если же не обратить внимание на растяжение, и дальше продолжать тренироваться, то травма станет еще серьезнее.

Это приведет к осложнениям у взрослого и ребенка, которые затем будет лечить еще сложнее.

Это говорит о том, что важно сразу же обратиться к врачу, чтоб он предоставил определенные правила и рекомендации. Этим вопросом занимаются врач-травматолог и хирург

Во время беседы им необходимо будет определить, из-за какой причины женщина потянула мыщцу и какое из упражнений ее спровоцировало. Чтобы убедиться, что у вас точно не перелом, а просто растяжение, производится рентгенография.

После того, как больной пройдет определенные обследования, можно будет получить точный диагноз. Главное при первых же симптомах пойти к врачу.

Срединные мышцы

Итак, мы приступаем к последней группе мышц стопы, осталось совсем чуть-чуть. Это было совсем не сложно, не так ли? Снаружи — короткие сгибатели и межкостные мышцы, внутри — мышцы большого пальца и мизинца. Теперь давайте узнаем, что находится между мышцами большого пальца и мизинца.

Короткий сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum brevis)

Это также довольно простая мышца. Она крупная, поверхностная и располагается сразу под подошвенным апоневрозом. У нас уже был короткий сгибатель большого пальца и был короткий сгибатель мизинца. Как же можно обойтись в такой ситуации без короткого сгибателя остальных пальцев?

Давайте используем хорошо знакомый нам планшет и выделим на нём короткий сгибатель пальцев:

Начало: передняя часть подошвенной поверхности пяточного бугра, подошвенный апоневроз;

Прикрепление: средние фаланги 2-5 пальцев. Каждое сухожилие мышцы разделяется на две ножки, которые обхватывают соответствующий палец с латеральной и медиальной сторон. Между этими ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы;

Функция: сгибание 2-5 пальцев стопы

Квадратная мышца подошвы (musculus quadratus plantae)

Если мы удалим короткий сгибатель пальцев, который мы только что изучили, мы увидим квадратную мышцу подошвы. Эта мышца лежит под ним вторым слоем. На самом деле, она не особо квадратная, скорее, она похожа на четырёхугольник.

Посмотрите на планшет, на котором мы видим точно такую же картину, как и на предыдущих, только с одним отличием — здесь также удалён и короткий сгибатель пальцев (предыдущая мышца). Здесь мы видим квадратную мышцу стопы, которая, в целом, довольно похожа на короткий сгибатель. Однако, как видите, перед ней проходит сухожилие длинного сгибателя — это хороший ориентир, если, конечно, он не удалён. Я выделил голубым саму квадратную мышцу подошвы, а жёлтым — сухожилие длинного сгибателя пальцев:

Посмотрите на этот же планшет без выделений:

Начало: нижняя и медиальная поверхность задней части пяточной кости (две различных головки);

Прикрепление: наружный край сухожилия длинного сгибателя пальцев (обратите внимание, мышца прикрепляется не к кости, а к сухожилию другой мышцы);

Функция: сгибание дистальных фаланг пальцев стопы в синергии с длинным сгибателем пальцев.

Червеобразные мышцы (musculi  lumbricales)

Если вы внимательно смотрели на предыдущий планшет, вы могли заметить довольно необычную вещь. Брюшко длинного сгибателя пальцев располагается, как вы помните, на голени, а сухожилие — на стопе. Мы прослеживаем, как мышца переходит в длинное, крепкое сухожилие, затем это сухожилие распадается на четыре более тонких сухожилия и..между ними снова появляются мышечные волокна. Это довольно странно, не так ли?

На самом деле, всё правильно, потому что мы видим червеобразные мышцы — небольшие мышечные пучки, которые начинаются от сухожилий длинного сгибателя пальцев, а вплетаются в тыльные фасции 2-5 пальцев.

Кстати, эти тонкие, нежные мышцы довольно часто повреждаются во время препаровки, поэтому качественные препараты, на которых они видны — довольно редкая вещь. Повторяю иллюстрацию мышц стопы без моих стрелок, чтобы вы могли самостоятельно сориентироваться и найти червеобразные мышцы:

Начало: сухожилие длинного сгибателя пальцев (индивидуальное для каждой мышцы);

Прикрепление: тыльная фасция 2-5 пальцев стопы (червеобразные мышцы огибают плюснефаланговые суставы и переходят на тыльную сторону стопы);

Функция:сгибание проксимальный фаланг и разгибание дистальных фаланг 2-5 пальцев стопы.

Подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares)

Как вы помните, в предыдущей статье мы разбирали мышцы тыла стопы. И там вы видели межкостные мышцы, которые лежат между плюсневыми костями. На подошве такие мышцы также имеются — как вы понимаете, это самый глубокий слой подошвенных мышц.

В атласе Синельникова есть иллюстрация этого слоя, но меня до сих пор очень смущают подписи, в которых подошвенные межкостные мышцы перемежаются с тыльными. К сожалению, сейчас кафедра нормальной анатомии моего университета закрыта на карантин (как и весь мир), поэтому мне не с кем проконсультироваться. Я просто прикреплю эту иллюстрацию из атласа Синельникова:

Зато нам на помощь спешит атлас Грея. Не зря он считается мировой классикой анатомии. В этом атласе есть отличный рисунок, на котором мы можем рассмотреть подошвенные межкостные мышцы:

Начало: медиальная сторона 3-5 плюсневых костей;

Прикрепление: основание проксимальных фаланг пальцев;

Функция: сгибание проксимальных и разгибание остальных фаланг 3-5 пальцев стопы. Приведение 3-5 пальцев стопы ко второму пальцу.

Давайте завершим нашу табличку, в которой мы рассматривали мышцы стопы:

Степени растяжения

В зависимости от тяжести травмы, выделяют повреждения трех степеней:

1-ая степень – самая легкая степень повреждения. Пострадавший может продолжать движения, но испытывает неприятные ощущения на задней стороне бедра. На следующий день после травмы может сохраниться болезненность, но это не мешает ходьбе или бегу;
2-ая степень – пострадавший испытывает более сильные болезненные ощущения и вынужден прекратить выполнять упражнения. Болезненность и чувствительность сохраняются в течении нескольких дней. Спустя 5-6 дней в месте травмирования можно заметить кровоподтек. Больной испытает трудности при ходьбе и при подъеме прямой ноги;
3-ая степень – сопровождается резкой нестерпимой болью. Пострадавший не может продолжить тренировку, боль может быть настолько сильная, что он падает. Движения ногой крайне болезненные, больной не может самостоятельно ходить

Важно своевременно начать лечение, если этого не сделать, то спустя неделю возможны сильные кровоподтеки. Первые недели, пока не спадет воспаление, больной вынужден передвигаться на костылях.

Обследование и диагностика

Любой опытный хирург или травматолог сможет достаточно точно поставить диагноз при внешнем осмотре больного. Также локализация кровоподтеков и болезненность пострадавшего бедра будут указывать на интенсивность силы воздействия, приведшей к растяжению. Квалифицированный специалист попросит пациента рассказать обо всех обстоятельствах получения травмы, произвести сгибание и разгибании травмированной конечности в разных суставах и после этого сможет судить о диагнозе.

В некоторых случаях потребуется выполнить некоторые дополнительные исследования
. Так, исключить возможный перелом или вывих бедра можно с помощью проведения рентгенографии или компьютерной диагностики.

Лечение после подтверждения диагноза

При первой и второй степени тяжести травмы мышц и связок (когда нет полного разрыва мышечных волокон и связок) больной лечится самостоятельно в домашних условиях. Ему необходимо строго соблюдать следующие рекомендации:

• Полный покой пораженной области. Передвижение только на костылях. Если эти рекомендации не соблюдать, срок выздоровления значительно увеличивается и могут возникнуть осложнения. Например, воспаление связок тазобедренного сустава. У ребенка допускается наложение гипсовой лонгеты для предотвращения движения, так как маленьким детям тяжело объяснить необходимость полного покоя.
• Больную ногу располагают выше уровня туловища, подкладывая под нее подушку. Это делается для профилактики отеков.
• Желательно фиксировать место травмы эластичным бинтом, не нарушая при этом кровоснабжение тканей.
• Первые три-четыре дня прикладывают холод каждые 4 часа по 15 минут, затем можно смазывать травмированное место разогревающими мазями. Критерием безопасности их применения является исчезновение отека тканей. Кроме разогревающих, существуют и другие местные препараты, облегчающие состояние больного. Приводим их краткую характеристику в таблице.

Механизм	Названия	Особенности
Охлаждение тканей. Уменьшение болевого синдрома и отека	Гепариновая мазь, «Никовена»	На температуру тела не оказывают воздействия
Согревание	«Дольпик», «Никофлекс» «Капсодерм»	Используют только после исчезновения отека. Многие содержат пчелиный яд, который противопоказан у детей и при наличии аллергии
Обезболивание	«Траумель С», «Фастумгель», «Лиотон»	С составе имеют ибупрофен и диклофенак. Эффективны, начиная с первых дней.

Если место травмы болит и после острого периода, назначают обезболивающие средства. Конкретный препарат лучше уточнить у врача, так как, например, при обширной гематоме и отеке противопоказаны аспирин и ибупрофен.

В периоде восстановления, который зависит от тяжести травмы, применяют массаж и физиотерапию. Массаж можно начинать делать уже на пятый день после незначительного растяжения мышц и связок. Физиопроцедуры назначает врач в индивидуальном порядке.

При тяжелой травме с полным разрывом мышц и сухожилий показано оперативное лечение. Такое повреждение заживает намного дольше и может оставить последствия — хромоту, ограничение подвижности в суставах.