Мышцы плечевого пояса

Введение

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

1. верхние

   • клювовидно-акромиальная дуга
   • клювовидно-акромиальная связка
   • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
   • сухожилие надостной мышцы
2. передние
   • передние отделы суставной губы
   • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) — верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
   • сухожилие подлопаточной мышцы
3. задние
   • задние отделы суставной губы
   • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
   • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Мышцы предплечья

В области предплечья различают две группы мышц: переднюю и заднюю. В передней располагаются сгибатели и пронаторы, в задней — разгибатели и супинаторы. Мышцы передней и задней групп образуют поверхностный и глубокий слой

Передняя группа мышц, поверхностный слой

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Круглый пронатор	Медиальный надмыщелок плечевой кости,венечный отросток локтевой кости	Латеральная поверхность лучевой кости	Пронирует предплечье
Лучевой сгибатель запястья	Медиальный надмыщелок плечевой кости,медиальная межмышечная перегородка плеча,фасция предплечья	Ладонная поверхность основания II—III пястных костей	Сгибает кисть и пронирует предплечье, сгибает локтевой сустав
Длинная ладонная мышца	Медиальный надмыщелок плечевой кости,медиальная межмыщелковая перегородка плеча	Ладонный апоневроз	Напрягает кожу ладони и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав. Мышца рудиментарная и может отсутствовать
Поверхностный сгибатель пальцев	Медиальный надмыщелок плечевой кости,венечный отросток локтевой кости,передний край лучевой кости,фасция предплечья	Ладонная поверхность средних фаланг II—V пальцев	Сгибает средние фаланги и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав
Локтевой сгибатель запястья	Медиальный надмыщелок плечелучевой кости,медиальная межмыщелковая перегородка плеча,локтевой отросток локтевой кости,фасция предплечья	Гороховидная и крючковидная кости,основание V пястной кости	Сгибает кисть, сгибает локтевой сустав
Плечелучевая мышца	Латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости,латеральная межмышечная перегородка плеча	Лучевая кость над шиловидным отростком	Супинирует предплечье, находящееся в пронированном состоянии; пронирует супинированное предплечье; сгибает руку в локтевом суставе

Передняя группа мышц, глубокий слой

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Длинный сгибатель большого пальца кисти	передняя поверхность лучевой кости, межкостная перегородка предплечья	Ладонная поверхность дистальной фаланги большого пальца	Сгибает ногтевую фалангу, а также весь большой палец руки
Глубокий сгибатель пальцев	Передняя поверхность локтевой кости,Межкостная перепонка предплечья	Дистальные фаланги II—V пальцев	Сгибает ногтевые фаланги и отчасти кисть
Квадратный пронатор	Передний край и передняя медиальная поверхность локтевой кости	Передняя поверхность лучевой кости (нижняя четверть)	Синергист круглого пронатора

Задняя группа мышц, поверхностный слой

Мышца	Начало	Прикрепление	Функция
Длинный лучевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости,латеральная межмышечная перегородка плеча	Тыльная поверхность основания II пястной кости	Разгибает кисть
Короткий лучевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность основания III пястной кости	Разгибает кисть
Разгибатель пальцев	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность средних и дистальных фаланг II—V пальцев	Разгибает пальцы и кисть; разгибает руку в локтевом суставе
Локтевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность основания V пястной кости	Разгибает кисть; разгибает руку в локтевом суставе
Разгибатель мизинца	Латеральный надмыщелок плечевой кости,фасция предплечья	Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца	Разгибает мизинец

Задняя группа мышц, глубокий слой

Мышца	Функция
Супинатор (мышца предплечья)	Супинирует предплечье и кисть
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти	Отводит большой палец и кисть
Короткий разгибатель большого пальца кисти	Разгибает и отводит большой палец
Длинный разгибатель большого пальца кисти	Разгибает большой палец
Разгибатель указательного пальца	Разгибает указательный палец

Методы лечения

Лечение назначается в зависимости от природы возникновения проблемы. При тяжелых травмах и повреждениях обычно применяется оперативное вмешательство. Первое, что должен сделать врач, чтобы облегчить состояние пациента это:

• Устранить главные причины болезни.
• Не допустить ухудшений и рецидивов.
• Убрать признаки заболевания.
• Привести в норму пораженные ткани.
• Не допустить повторное появление недуга.

Консервативное лечение

Чтобы убрать симптомы, надо заняться устранением признаков, которые доставляют дискомфорт. Для этих целей используются различные группы медикаментозных препаратов: противовоспалительные, стероидные гормоны, спазмолитики. При сильных болях могут применяться опиаты и наркотические препараты, но только с разрешения лечащего врача. Лекарственные средства применяются в форме мазей, таблеток, уколов, гелей.

Есть мази-хондропротекторы, которые вводятся в плечо в жидком виде, там кристаллизуются и в конечном итоге играют роль смазки для сустава. Также они устраняют причину воспаления, способствуют нормализации метаболизма и восстановлению кровообращения в пораженной области. Если пациент просто потянул конечность, то мышечная активность скоро восстановится.

Также пациентам, страдающим таким недугом рекомендуют сделать курс постизометрической релаксации. Для восстановления можно провести 10 процедур. Такая терапия подразумевает поочередное чередование расслабления и напряжения мышцы.

Народные методы

Люди издавна старались активно бороться с болью при помощи простых лекарственных трав, которые могли помочь не хуже, чем лекарственные препараты. Народные рецепты из года в год помогают тысячам людей избавиться от боли. Но как лечить боли рук в домашних условиях?

• Чтобы убрать ноющую боль, можно воспользоваться мазью собственного приготовления. Для этого нам понадобится 75 г жира, 5 г прополиса. Эти 2 компонента хорошо смешать, и чтобы сделать смесь более вязкой можно добавить столовую ложку оливкового масла. Мазать ее надо ежедневно до тех пор пока симптомы не перестанут беспокоить.
• Можно сделать отвар, который добавляется в ванну. Для этого берется 2 ст. л. мяты, 3 ст. л. корневища одуванчика, 7 ст. л. коры крушины и 3 ст. л. семян петрушки. Все растительное сырье смешать, залить 500 мл воды и поставить на медленный огонь на 15 минут. После этого остудить, процедить и добавить в ванну.
• Многие пациенты жалуются на онемение правой стороны. Что делать следует в таких случаях? Для устранения такого признака можно приготовить раствор, который будет втираться в больной сустав. Ингредиенты следующие: 450 г каланхоэ, 800 мл этилового спирта либо водки. Все растворы смешать и оставить настаиваться в темном месте на 7 дней. Приготовленное средство процедить сквозь марлю и мазать им больное место.

• Также боль устраняется с помощью меда и кефира в пропорции 2:1 ст. л. Мед лучше всего использовать гречишный, т.к. он содержит более количество полезных компонентов. После нанесения на плечо, накрыть его пленкой или кусочком целлофанового пакета. А потом для создания разогревающего эффекта оставить на всю ночь.
• Можно делать примочки. Для этого потребуется 5 ст. л. семян репейника и водка. Смешиваем все и оставляем на 2 недели. Потом просто вымачиваем небольшой кусок марли, накрываем целлофаном, обматываем область предплечья и оставляем на несколько часов. Делать их до 3-4 раз в день.

Когда необходимо обратиться к врачу

• ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич Травматолог ортопед Врач спортивной медицины Стаж: 17 лет Записаться
• СКРЫПОВА Ирина Викторовна Физиотерапевт реабилитолог Стаж: 16 лет Записаться
• СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич Травматолог ортопед Врач спортивной медицины Стаж: 10 лет Записаться
• ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович Врач-ортопед вертеброневролог Стаж: 17 лет Записаться

Если ясны причины болезненных ощущений, а после их устранения боль удалось снять, то беспокоиться не о чем. Это обычно бывает после перенапряжения или повышенной нагрузки на тренировке. Такие боли в мышцах рук проходят после отдыха. Но иногда необходимо обратиться к врачу:

• если домашнее лечение не помогает, боль продолжается дольше 3-5 дней;
• когда поднимается температура и ухудшается общее состояние организма;
• если резкая боль не дает возможности двигать рукой;
• когда мышца опухает, а кожа над ней краснеет.

Медицинская помощь нужна потому, что при неправильном лечении возможно развитие осложнений. Это может быть неправильное срастание мышечных волокон, если боль появилась из-за травмы, нарушение кровообращения и атрофия мышц, а также ограничение подвижности руки и снижение работоспособности.

Заболевания, способствующие болям в плечах

Наиболее распространенные болезни, которые являются причиной боли в плечевом суставе, и при их первом проявлении необходимо своевременное лечение:

1. Тендинит – одно из распространенных заболеваний, связанных с воспалительным процессом сухожилий. Причина кроется в том, что при нагрузках, сухожилия прилегая плотно к костным структурам, начинают стираться об кость. В результате человек ощущает ноющую боль при активном движении. Наблюдается гиперемия пораженной области.
2. Бурсит – острое, хроническое воспаление, которое характеризуется образованием в синовиальной сумке жидкости. Это заболевание чаще возникает вследствие травмы или постоянной механической нагрузке. При вращении или отведении плеча в сторону боль усиливается. Область сустава заметно увеличивается в объеме, наблюдается припухлость.
3. Тендинит бицепса часто встречается у спортсменов. Беспокоят болезненные ощущения при поднятии руки ладонью кверху, при ночных поворотах во сне, и в согнутом состоянии локтя. От длительных однообразных движений, таких как, гольф, теннис, травмируется длинная головка бицепса. Клинически это выглядит так: в результате разрыва поперечной связки, происходит вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
4. Плексит или плечевой неврит. Заболевание затрагивает ветви шейных нижних нервов и спинальный нерв в грудной области, которые тесно взаимосвязаны друг с другом. К нарушению движений в плечевом суставе приводит воспаление в нервных волокнах. При развитии патологии больной жалуется на отсутствие возможности движения руки. Возможны такие последствия, как паралич руки, атрофия мышц. Причиной плексита служат травмы, инфекционные заболевания, перелом ключицы, переохлаждение, вывих плеча.
5. Артрит плеча. При остеоартрите возникает процесс дегенерации, стираются ткани и гладкое покрытие кости. Такое заболевание затрагивает людей зрелых лет. Причина ревматоидного артрита кроется в воспалении синовиальной оболочки, вследствие чего поражаются суставы. Симптом плечевого артрита является нестерпимая боль и чем запущенней процесс, тем страшнее могут быть последствия. У пациентов наблюдается повышение температуры тела и отечность.
6. Синдром «столкновения» возникает, когда в субакромиальную сумку попадают соли кальция или его мелкие частицы. У больных от 35 до 50 лет, может произойти кальциноз связок и сухожилий. Жалобы поступают на вращение плеча на 30 градусов.
7. Симптомы плечевого артроза заметны на ранних стадиях болезни. Поднятие и сгибание руки вызывает ноющую, простреливающую боль. Причиной этому является то, что объем суставной сумки плечевого сустава при наличии в нем воспалительного процесса склонен к уменьшению или утолщению. Часто заболевание преследует людей, страдающих сахарным диабетом, заболеванием щитовидной железы.
8. Наличие таких патологий, как стенокардия, пневмония, могут спровоцировать болевой синдром, в области плевого сустава.
9. Болят плечевые суставы, причины и лечение которых происходит из-за остеохондроза в шейном отделе позвоночника. Заболевание, как правило, развивается у людей, проводящих много времени в одном положении – офисные работники, дальнобойщики. При нарушениях кровообращения и вегетативной системы, появляются болевые ощущения.
10. Межреберная невралгия — носит постоянный или временный характер. Во время сна беспокоят жгучие и острые боли. Беспокоит боль при вдохе, смехе и резких движениях, которая отражается в плечо.

Базовые и изолирующие упражнения для мышц рук

Мышцы руки

Мышцы руки и их назначение

• Дельтовидная мышца: участвует в сгибании и разгибании плеча, отведении руки в сторону.
• Бицепс: отвечает за сгибание руки в плечевом и локтевом суставах.
• Трицепс: отвечает за разгибание предплечья.
• Плечевая мышца (брахиалис): отвечает за сгибание предплечья, частично прикрыта бицепсом.
• Клювовидно-плечевая мышца, прикрыта бицепсом, отвечает за подъем плеча вперед.
• Плечелучевая мышца (брахиорадиалис): сгибает предплечье в локтевом суставе.
• Лучевой сгибатель запястья: отвечает за сгибание кисти.
• Лучевой разгибатель запястья: отвечает за разгибание кисти.
• Поверхностный сгибатель пальцев: сгибает средние фаланги четырех пальцев, кроме большого.
• Длинная и короткая ладонные мышцы: натягивают ладонный апоневроз (пластина из сухожильной ткани) и сгибают кисть.

Упражнения для дельтовидных мышц

Дельтовидные мышцы

Базовые упражнения для дельт

штанги гантелей

Жим штанги на дельты

Жим штанги стоя от груди (армейский жим).

• прямым хватом снимаем штангу со стоек, отступаем шаг назад, ноги немного шире плеч, колени слегка согнуты;
• на выдохе выжимаем штангу, разгибая руки в локтях;
• на вдохе опускаем штангу, не расслабляя мышцы;
• повторяем упражнение необходимое количество раз.

Тяга штанги к подбородку.

Тяга штанги к подбородку узким и широким хватом

Выполнение упражнения:

• прямым хватом уже ширины плеч поднимаем штангу на уровень бедер, ноги на ширине плеч;
• на выдохе, сгибая локти вверх и в стороны, поднимаем штангу до уровня подбородка, секундная пауза;
• на вдохе опускаем штангу в исходное положение;
• повторяем упражнение необходимое количество раз.

Жим гантелей сидя.

Выполнение упражнения:

• садимся на скамью, гантели на уровне плеч ладонями от себя;
• на выдохе, поднимаем гантели вверх, секундная пауза;
• на вдохе опускаем гантели в исходное положение;
• повторяем упражнение необходимое количество раз.

Классический жим гантелей сидя и жим Арнольда

Выполнение упражнения:

• садимся на скамью, гантели на уровне плеч ладонями к себе;
• на выдохе, поднимаем гантели, разворачивая руки в запястьях ладонями от себя;
• на вдохе опускаем гантели в исходное положение;
• повторяем упражнение необходимое количество раз.

Изолирующие упражнения для дельт

Разведение и подъемы гантелей

Разведение рук с гантелями стоя.Разведение гантелей в наклоне стоя.

Слишком высоко поднятые руки включают в работу трапецевидную мышцу спины. Если корпус не параллелен полу, а несколько выше, нагрузка переключается с задних на средние пучки дельтовидных мышц.
Упражнение заметно нагружает поясничный отдел позвоночника и может быть сложно для новичков. Для облегчения упражнения можно упереться лбом в какую-нибудь опору (например в наклонную скамью).
Другим вариантом упражнения будет разведение гантелей в наклоне сидя на скамье.

Подъем гантелей перед собой

Обратные разведение гантелей, махи в кроссовере, подъем руки с нижнего блока, разведение рук в тренажере.

Обратные разведение гантелей лежа на наклонной скамье.Махи в с верхних блоков на задние дельты.Подъем руки в сторону с нижнего блока.Разведение рук в тренажере (обратная бабочка) на задние дельты.

Упражнения для трицепсов и бицепсов

Мышцы плеча

Базовые упражнения для трицепсов

Жим штанги лежа на трицепс

здесь брусьяхОбратные отжимания от скамьи.Отжимания в тренажере.

Отжимания на трицепс

Изолирующие упражнения для трицепсов

Французский жим штанги лежа:Французский жим стоя или сидя на скамье

Использование EZ-грифа позволяет не перегружать предплечья.
Штангу можно заменить гантелями, что позволяет нагрузить каждую руку отдельно или одной гантелью.

Французский жим лежа, стоя, сидя.

Разгибание одной руки в наклоне с опорой рукой и коленом на скамью.Разгибание двух рук назад сидя.Жим книзу на блоке.

Разгибание рук с гантелями, жим книзу.

Базовые упражнения для бицепсов

Подъем штанги и гантелей, подтягивание на бицепс

Подъем штанги на бицепс стоя.Подъем гантелей на бицепс стоя

Во всех вышеперечисленных упражнениях работает главным образом один сустав — локтевой, поэтому формально они базовыми не являются. Но учитывая их значимость для проработки мышц рук, мы будем считать их условно-базовыми.

Подтягивания на турнике узким обратным хватом.

Изолирующие упражнения для бицепсов

Изолирующие упражнения на бицепс

Сгибание рук на .Подъем штанги на бицепс лежа на наклонной скамье лицом вниз.Концентрированный подъем на бицепс.Сгибание рук в нижнем блоке.

Упражнения для предплечий

Мышцы предплечья

Обратное сгибание рук.

Как накачать надостные мышцы?

Надостные мышцы можно накачать в условиях дома или спортивного зала. Прибегают к нижеприведенным упражнениям.

1. Здоровой верхней конечностью поднять за спиной пораженную руку до поясницы, немного потянуть ее в здоровый бок. Зафиксировать позицию до счета 15-20.
2. После увеличения подвижности пораженной конечности, дотянуться за спиной кончиками пальцев до верхнего края лопатки здоровой части спины. Зафиксировать позицию до счета 15-20.
3. Укрепляющая манипуляция. Руку отводить с выпрямленным локтем в сторону, на счет 2, возвращаться в исходную позицию, на счет 4.

Чтобы увеличить рабочее усилие, можно использовать отягощения. Помогают упражнения с поднятием гантелей. Неподготовленным к физическим нагрузкам людям следует брать вес до 5 кг. Сначала, выполнять 10-15 поднятий в 2 подхода. Со временем, увеличивать нагрузки до 30 поднятий в 3 подхода. Для закрепления результата, спустя 2-3 месяца тренировок, продолжать выполнять упражнения 2 раза в неделю. Перед стартом, лучше провести разминку. Подойдет общая зарядка, в течение 15 минут. Не разогретые мускулы могут растянуться, травмироваться, возможны вывихи.

Восстановление после операции

После реконструктивной операции на плечевом суставе требуется реабилитация пациента. Она направлена на:

• полное восстановление функции плечевого сустава;
• уменьшение сроков нетрудоспособности;
• устранение болевого синдрома;
• ликвидации мышечных спазмов;
• увеличения мышечной силы;
• устранения тугоподвижности.

После операции показана внешняя иммобилизация плеча. При разных хирургических вмешательствах сроки иммобилизации разные. Они могут быть от 2 дней до 1 месяца. В этот период показаны:

• изометрические напряжения мышц предплечья и плеча;
• движения в локтевом и лучезапястном суставе.

Упражнения нужны в первую очередь для нормализации кровообращения в конечности, что обеспечивает полноценные регенераторные процессы, способствует устранению отечности. Упражнения в течение дня выполняются в среднем 10 раз, по 10 повторений.

Практически у всех пациентов после снятия иммобилизирующей повязки отмечается нарушение активного отведения плеча. Оно обусловлено рядом факторов, в первую очередь:

• длительным отсутствием нагрузки на мышцы;
• снижением их тонуса и сократительной способности;
• гипотрофией (уменьшением объема) мышц.

Дальнейшие реабилитационные процедуры направлены на укрепление мускулатуры плечевого пояса и нормализацию функции сустава. Для этого проводится лечебная физкультура, физиотерапия.

Комплекс упражнений

Перед выполнением каждого упражнения для плечевого пояса нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если регулярно делать лечебную гимнастику, к плечевому суставу быстрее вернется подвижность.

1. Упражнение №1. Проденьте руки через широкий ремень и зафиксируйте его в области локтей. Нужно чтобы при натяжении ремня руки были примерно на ширине плеч. Медленно поднимайте их вверх, ладони должны смотреть вовнутрь. Без резких движений раздвигайте локти и преодолевайте сжатость ремня. В этот момент вы почувствуете, как плечи постепенно растягиваются;
2. Упражнение №2. Заведите правую руку за спину в согнутом состоянии. Ладонь нужно вывернуть наружу. Левую руку нужно расположить за головой. На выдохе постарайтесь дотянуться руками друг до друга и сцепить пальцы. В момент первых тренировок это сделать довольно сложно. Поэтому вначале используйте ремень. Нужно просто двумя руками держаться за противоположные концы ремня. Повторите действие еще раз, только поменяв руки местами. Сделайте упражнение для плечевого пояса еще 8 раз;
3. Упражнение №3. Обе руки нужно вытянуть перед грудью, пальцы скрепляем вместе. На выдохе поднимайте соединенные руки наверх. Кисти и пальцы в этот момент будут растягиваться. Следите, чтобы ладони были направлены наружу.

Какие кости относятся к скелету пояса верхней конечности: лопатка и ключица

Скелет пояса верхней конечности человека образован ключицей и лопаткой.

Лопатка (scapula) — плоская кость треугольной формы, прилежащая своей передней, или реберной, поверхностью (facies costalis) к задней поверхности грудной клетки. От неглубокой подлопаточной ямки (fossa subscapuiaris), занимающей большую часть реберной поверхности лопатки, берет начало подлопаточная мышца.

Задняя поверхность лопатки (facies posterior) несет поперечный гребень — сильно выступающую ость лопатки (spina scapulae), продолжающуюся кпереди в акромион (acromion). Ость лопатки и акромион легко прощупываются под кожей в верхней части спины.

Ость лопатки в составе скелета пояса верхних конечностей разделяет ее заднюю поверхность на надостную (fossa supraspinata) и подостную (fossa infraspinata) ямки, которые служат местом начала многочисленных мышц, окружающих плечевой сустав. Акромион имеет суставную поверхность для сочленения с ключицей.

Три края лопатки в соответствии с положением называются медиальным (margo medialis), латеральным (margo lateralis) и верхним (margo superior) краями. На пересечении краев этой кости скелета верхней конечности выделяют три угла: нижний (angulus inferior), латеральный (angulus lateralis) и верхний (angulus superior).

На верхнем крае лопатки вблизи латерального угла выступает вперед массивный клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются связки и мышцы. Посредине верхнего края имеется вырезка лопатки (incisura scapulae) — место прохождения надлопаточных сосудов и нервов.

Латеральный угол лопатки отделен от остальной ее части суженной шейкой (collum scapulae) и заканчивается утолщением, несущим суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины лопатки находится небольшой надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale), ниже — подсуставной бугорок (tuberculum infra-glenoidale), служащие для прикрепления мышц.

Ключица (clavicula) в составе скелета пояса верхних конечностей представляет собой кость, тело которой (corpus claviculae) S-образно изогнуто. Передний утолщенный конец ключицы — грудинный конец (extremitas sternalis) — имеет суставную поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной, более плоский акромиальный конец ключицы (extremitas acromialis) несет суставную поверхность (facies articularis acromialis) для соединения с акромионом лопатки.

Посредством ключицы верхняя конечность присоединяется к скелету туловища, при этом плечевой сустав отодвигается от грудной клетки, что дает необходимую свободу движений руке как органу труда. Из-за особенностей развития (тело ключицы окостеневает на основе фиброзной ткани, концы — на основе хряща) ключицу относят к костям смешанного типа.

Необходимо научится прощупывать костные ориентиры. Для прощупывания используйте собственное тело.

Ключица — первая кость скелета верхней конечности человека, в которой начинается окостенение. На 6-й неделе эмбрионального развития появляется точка окостенения в ее теле, которое развивается на основе фиброзной ткани (минуя хрящевую стадию).

К концу 4-го месяца внутриутробного развития окостеневает вся ключица, кроме грудинного конца. Вторичное ядро окостенения в грудинном конце ключицы возникает в возрасте 18-22 лет, а срастание его с телом ключицы происходит в 23-24 года.

В лопатке основное ядро окостенения появляется в конце 2-го месяца эмбрионального развития вблизи латерального угла; из него к моменту рождения окостеневает большая часть суставной впадины и ость лопатки.

Вторичные ядра окостенения (около 8) появляются в этой кости скелета верхней конечности человека уже после рождения: в клювовидном отростке — в конце первого года жизни; в акромионе — в 13-14 лет у девочек и в 15-16 лет у мальчиков; в надсуставном и подсуставном бугорках вблизи суставной впадины — в 14-16 лет у девушек и 16-19 лет у юношей; в области нижнего угла — в возрасте 15-20 лет. Синостоз всех ядер окостенения лопатки происходит в 18-25 лет.

На этих фото показано, какие кости относятся к скелету пояса верхней конечности:

Далее вы узнаете, какими костями образован скелет свободной части верхних конечностей.

Стадии

На 1 стадии (стадия компрессии) повреждения ротаторной манжеты плеча пациент испытывает болевой синдром при попытке выполнения полных движений в плечевом суставе. Плечелопаточный ритм сохраняется. В покое боли нет или выражена незначительно. Выраженная гипотрофия в надостной ямке лопатки отсутствует.

На этой стадии ещё отсутствуют значительные деструктивные изменения в надостной мышце. Однако на рентгене уже наблюдаются патологические изменения дистального конца ключицы и ключично-акромиального сустава. На МРТ можно увидеть сдавление надостной мышцы в канале, её воронкообразную деформацию.

На 2 стадии (стадия дегенерации) снижается сила надостной мышцы. В результате не происходит адекватной стабилизации головки плеча. Отмечается дисфункция начального этапа отведения руки. Головка плеча смещается вверх. Основные жалобы со стороны пациента:

• невозможность в полном объеме выполнять активные отводящие движения в плече;
• боль в покое, усиливающаяся при нагрузке.

Объективно отмечается нарушение плечелопаточного ри). На МРТ обнаруживаются признаки гипотрофии надостной мышцы. Она сдавлена дистальным участком ключицы. При длительном нелеченном синдроме прогрессируют дегенеративные процессы в окружающих мягких тканях.

На стадии 3 (стадия анатомического повреждения) возникает синдром псевдопаралича плечевого сустава. Активные движения возможны, однако они незначительны по амплитуде, обеспечиваются главным образом лопаткой. Наружная ротация плеча становится невозможной при минимальном сопротивлении. Часто развивается деформирующий артроз ключично-акромиального сочленения.