Функциональные пробы, оценивающие состояние нервной и дыхательной систем

Функциональная диагностика черепных нервов в неврологии

Целесообразнее начинать с неврологическую диагностику с исследования черепных нервов.

Функцию обонятельного нерва исследуют с помощью пробирок с запахом известных веществ (мята, камфора, керосин), которые больной должен определить.

В неврологии исследование функции зрительного нерва включает определение остроты зрения, полей зрения, цветоощущения и глазного дна. Это обследование проводит окулист.

Для исследования функции глазодвигательного, блокового и отводящего нервов следует выяснить, есть ли двоение в глазах; обратить внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза, косоглазия; проверить объем движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз, конвергенцию. Исследуются также зрачки: их форма, размеры, реакции на свет, аккомодацию и конвергенцию

При исследовании тройничного нерва нервной системы определяют болезненность в точке выхода его ветвей, а также чувствительность на симметричных участках лица (при этом уточняют тип нарушения чувствительности — сегментарный или периферический); проверяют наличие надбровного, конъюнктивального, роговичного (корнеального) и нижнечелюстного рефлексов; исследуют движения нижней челюсти, признаки атрофии жевательных мышц.

Исследование функции лицевого нерва начинается с осмотра лица в состоянии покоя и выявления асимметрий: перекошенности лица, сглаженности складок кожи, расширения глазной щели, опущения угла рта. Для уточнения функциональных возможностей мимических мышц больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки. При периферическом параличе мимика нарушается на всей половине лица, при центральном — только в нижней части его. Для уточнения уровня поражения лицевого нерва проверяют также слух, слезо- и слюноотделение, вкус на передних 2/3 языка.

Кохлеовестибулярный (слуховой, преддверно-улитковый) нерв исследуют, определяя слух и равновесие. Слух исследуют посредством набора камертонов и шепотной речи с расстояния 6 м, проводят аудиометрию. Вестибулярные функции исследуют при вращении на специальном кресле (Барани), центрифугах, с помощью калорических проб.

Функцию языкоглоточного и блуждающего нервов проверяют по подвижности мягкого неба, положению язычка, звучности голоса, вкусовой чувствительности в задней трети языка; считают пульс и число дыханий в 1 минуту.

В ходе исследования неврологического больного проверяют функцию добавочного нерва. Такое обследование заключается в определении возможности поднимать и отводить плечи, приводить лопатки к позвоночному столбу и поворачивать голову в стороны. Осматривают также трапециевидную и грудино-кючично-сосцевидные мышцы для выявления атрофий.

Для исследования подъязычного нерва больному предлагают высунуть язык изо рта и смотрят, не отклоняется ли он в сторону, нет ли атрофий и фибриллярных подергиваний мышц языка.

Лечение и прогноз

При любых видах
поражения терапию делят на симптоматическую и этиологическую. Возможности
восстановления погибших клеток очень малы. Поэтому врачи купируют лишь
симптоматику болезни. Используются лекарственные средства, хирургические
методики. Прогноз у заболевания неблагоприятный.

Как
развивать мозжечок?

Дети с мозжечковой
недостаточностью могут отставать в развитии от сверстников. А у пожилых людей
частые падения являются источником опасных осложнений. Как же развить «малый»
мозг?

1. Самый
   древний метод – это укачивание младенца в люльке. Не зря наши предки мастерили
   колыбели к рождению первенца. Это не только забота о матери, но и развитие
   вестибулярного аппарата ребенка;
2. Далее,
   для тренировок двухлетки подходят качели. Они должны быть современными и
   безопасными. Просто играйте с малышом и развивайте не только вестибулярные
   навыки, но и разговорную речь;
3. После
   5-7 лет с детьми проводят занятия на балансировочной доске доктора Бильгоу. Ее
   можно смастерить самостоятельно или купить в магазине. А лучше посетить курсы с
   опытным инструктором ЛФК;
4. На
   доске выполняется не только балансировка. Используются упражнения с
   киданием-ловлей мешочков с песком, мячиком и другими приспособлениями.

Важно регулярно
проводить тренировки (3-4 раза в неделю). Длительность занятий – не менее 30
минут

При хорошем самочувствии такие тренировки доступны и для пожилых людей.

Интенционное дрожание и промахивание при выполнении пальце-носовой пробы характерно

А. для статико-локомоторной атаксии

+Б. для динамической атаксии

Г. для сенситивной атаксии

Для выявления сенситивной динамической атаксии следует попросить больного

А. осуществить фланговую походку

Б. встать в позу Ромберга с закрытыми глазами

+Г. пройти с закрытыми глазами

20. Разрушение вершины пирамиды височной кости с четкими краями дефекта («отрубленная» пирамидА. является характерным рентгенологическим признаком

А. невриномы слухового нерва

+Б. невриномы тройничного нерва

В. холестеатомы мостомозжечкового угла

Г. всех перечисленных новообразований

Выпадение верхних (или нижних) половин полей зрения обоих глаз характерно для поражения

А. ретробульбарных отрезков обоих зрительных нервов

Б. перекреста зрительных нервов

+В. шпорной борозды обеих затылочных долей

Приступы побледнения кожи кончиков пальцев с последующим цианозом характерны

А. для полиневропатии Гийена — Барре

+Б. для болезни (синдромА. Рейно

В. для синдрома Толоза — Ханта

Г. для гранулематоза Вегенера

Для вызывания нижнего менингеального симптома Брудзинского

А. сгибают голову больного вперед

Б. надавливают на область лонного сочленения

+В. выпрямляют согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах ногу больного

Г. сдавливают четырехглавую мышцу бедра

При оценке дермографизма следует учитывать, что в норме

А. красный дермографизм более отчетливо определяется на коже верхней части туловища

Б. красный дермографизм более отчетливо определяется на коже нижних конечностей

В. белый дермографизм более отчетливо определяется на коже верхней части туловища

Г. белый дермографизм более отчетливо определяется на коже нижних конечностей

Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении

В норме учащение пульса при исследовании вегетативных рефлексов вызывает проба

А. Ашнера (глазосердечный рефлекс)

Г. шейно-сердечная (синокаротидный рефлекс)

27. В норме цитоз в ликворе:

Для выявления нарушения дискриминационной чувстви-тельности следует проверить, способен ли больной определить

А. место прикосновения при нанесении раздражения на различные участки тела

Б. рисуемые на коже цифры, буквы, простые фигуры

+В. два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных участках поверхности тела

Г. на ощупь знакомые предметы

Для пирамидной спастичности характерно преимущест-венное повышение тонуса в мышцах

+А. сгибателях и пронаторах рук и разгибателях ног

Б. сгибателях ног и разгибателях рук

В. сгибателях и разгибателях рук и ног равномерно

Г. повышение тонуса в агонистах сочетается со снижением тонуса в антагонистах

Продолжительность калорического нистагма при экспери-ментальной отоневрологической пробе в норме составляет

Дугообразная деструкция пирамиды височной кости и сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты являются характерным рентгенологическим признаком

А. невриномы слухового нерва

+Б. холестеатомы мостомозжечкового угла

В. невриномы тройничного нерва

Г. опухолеомы тройничного (гассеровА. узла

Д. всех перечисленных объемных образований

Для неосложненного застойного диска зрительного нерва характерно

+А. гиперемия, стертость границ диска

Б. побледнение, стертость границ диска

В. раннее снижение зрительной функции

Г. сужение границ поля зрения

33. Контрольную спинномозговую пункцию при менингококковом менингите следует сделать:

При повреждении наружных участков перекреста зрительных нервов периметрия выявляет

А. одностороннюю гомонимную гемианопсию

Б. нижнеквадрантную гемианопсию

В. битемпоральную гемианопсию

+Г. биназальную гемианопсию

Д. верхнеквадрантную гемианопсию

35. Характер цитоза при менингококковом менингите:

источник

Вестибулярные пробы

В своей практике ЛОР-врач может использовать следующие пробы:

• вращательную;
• калорическую;
• прессорную;
• исследование функции отолитового аппарата (используется при профессиональном отборе);
• стабилометрию.

В основе таких тестов лежит возбуждение вестибулярных рецепторов различного рода воздействиями. Использование специальных тестов позволяет врачу не только определить наличие патологического процесса, но и дать качественную и количественную оценку его особенностям. Рассмотрим подробнее наиболее распространенные вестибулярные пробы.

Вращательная проба

Для проведения теста с вращением пациента усаживают в специальное кресло, при этом спина должна быть прямая, ноги находятся на подставке, руки – на подлокотниках. Ему предлагается закрыть глаза и наклонить голову. Затем кресло начинают равномерно вращать с определенной скоростью. После его остановки пациент пытается фиксировать взгляд и начинается отсчет времени. При этом доктор определяет выраженность нистагма, его амплитуду и длительность. В норме при исследовании горизонтальных полукружных каналов нистагм сохраняется в течение 20-25 секунд, задних и передних – в течение 10-15 секунд.

Калорическая проба

При этой пробе раздражение лабиринтов слабее, чем в предыдущем исследовании, однако ее проведение дает возможность вызывать рефлексы изолированно с одной стороны. Выполняется калорическая проба с помощью шприца Жанне, в который набирается жидкость (вода) и вливается во внешний слуховой проход. Температура воды может отличаться в зависимости от типа исследования (тепловая или холодовая калоризация). Для оценки результатов определяют время от окончания процедуры до появления нистагма (в норме оно 25-30 с) и продолжительность нистагменной реакции (у здорового человека – 50-70 с).

Прессорная проба

Этот тест называют еще пневматическим, так как он базируется на сгущении или разрежении воздуха в слуховом проходе с помощью резиновой груши или давления на козелок. Обычно он применяется для выявления свищей у больных с хроническим воспалительным процессом в среднем ухе. Если в ответ на сгущение воздуха возникает нистагм, то проба считается положительной. Однако отсутствие реакции у больного полностью не исключает наличие у него свищей.

Стабилометрия

Это метод объективной оценки статического равновесия. Он обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить вестибулярные расстройства на самой ранней стадии, даже при отсутствии у человека жалоб на здоровье. Для проведения стабилометрического обследования пациента помещают на специальную платформу и регистрируют колебания центра тяжести его тела в разных плоскостях. Результаты этого исследования обрабатываются компьютером.

Калорическая проба

От этих недостатков свободна калорическая проба. При этом исследуют функцию полукружных каналов каждого уха в отдельности. Эта проба основана на том, что при охлаждении или нагревании стенок полукружных каналов (при вертикальном их положении) возникает движение охлажденных частиц эндолимфы книзу, а более теплых — кверху, вплоть до уравновешивания температуры.

Калорическую пробу производят путем вливания 100 мл кипяченой холодной (18 — 27° С) или горячей (42 — 45° С) воды в наружный слуховой проход при запрокинутой назад на 60° голове (вертикальное положение горизонтальных каналов) при помощи щирица соответствующей вместимости или резинового баллона. Вливание делают сравнительно медленно, придерживаясь верхней стенки наружного слухового прохода. Обычно в норме через 25 — 30 с появляется горизонтально-ротаторный нистагм, продолжающийся 60—120 с.

При вливании холодной воды нистагм будет направлен в противоположную исследуемому уху сторону, при вливании горячей воды — в сторону исследуемого уха.

Калорическая проба — неадекватное раздражение полукружных каналов (температурный фактор), однако большое ее достоинство состоит в том, что ее можно проводить у тяжелобольных в положении лежа (при этом для вертикального положения горизонтальных полукружных каналов голову больного нужно наклонить вперед на 30°).

Существует также метод порогового калорического раздражения.

При этом вначале вводят 5 мл воды температуры 27° С. В норме по истечении 15 — 20 с появляется нистагм длительностью 15 — 30 с. При понижении возбудимости лабиринта увеличивают количество воды или снижают ее температуру.

При наличии сухой перфорации барабанной перепонки показания к исследованию вестибулярного аппарата более строгие (возможность занесения инфекции).

Современная вестибулометрия основана на определении соотношения между степенью раздражения и нистагменным рефлексом, регистрируемым при помощи электронистагмографии. Только ротаторное или синусоидное угловое ускорение дает возможность выявить действительный порог вестибулярного нистагма, характеризующегося появлением нистагменного рефлекса при электронистагмографии.

Электронистагмография

Электронистагмография основана на существовании корнеоретинального потенциала в покое и его передаче на электроды, расположенные в периорбитальной области. Электронистагмография дает возможность графически записать движения глаз в темноте и при сомкнутых веках. Это имеет значение для дифференциальной диагностики различных видов невестибулярного нистагма. На нистагмограммах можно анализировать различные виды вестибулярного и невестибулярного нистагма при различной патологии.

Запись электронистагмографии на магнитной ленте может быть обработана электронным компьютером, что позволяет легко вычислить многочисленные параметры (количество, частота, амплитуда движений, скорость медленного и быстрого компонента и т. д.) и выделить наиболее информативные параметры.

Данные электронистагмографии широко используются в диагностике, например, при невриноме слухового нерва, болезни Меньера, травме головы, вертебробазилярной недостаточности, рассеянном склерозе, ряде других заболеваний мозга и мозжечка.

Для исследования функции отолитового аппарата (с целью профессионального отбора) производят вращение испытуемого в кресле Барани с закрытыми глазами и наклоном головы и туловища кпереди на 90° (проба Воячека — Хилова). Сначала вращают (5 оборотов в течение 10 с) в одну сторону, затем — в другую. По истечении 5 с после резкой остановки испытуемому предлагают открыть глаза и выпрямиться.

Сразу же наступают защитные движения (наклон головы и туловища в сторону вращения) трех степеней (от слабой до сильной с потерей равновесия и падением) и вегетативные реакции также трех степеней (при III степени наблюдаются рвота, обморочное состояние). При резкой вегетативной реакции испытуемый признается негодным для поступления в летную школу.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

• Адаптация
• Речевая аудиометрия
• Объективная аудиометрия
• Продувание ушей
• Исследование проходимости слуховой трубы
• Исследование вестибулярной (статокинетической) функции
• Рентгенологическое исследование уха (височной кости)
• Отоскопия
• Исследование слуха
• Исследование слуха камертонами

Симптомы, при которых стоит обратиться к неврологу

• Головные боли – внезапные, резкие, нарастающие.
• Головокружения, обмороки, предобморочное состояние.
• Боли в конечностях, спине, шее, теле.
• Стреляющие лицевые боли – при порывах ветра, прикосновениях, во время разговора или пережевывания пищи.
• Мышечная слабость.
• Шаткость походки, общее нарушение координации движений.
• Нарушения сна, включая бессонницу.
• Нарушения зрения – двоение в глаза, выпадение частей полей зрения, размытые контуры предметов и людей, «островки» слепоты.
• Нарушения речи – невозможность управлять языком и губами, неспособность строить грамотные фразы, отсутствие речи, измененная громкость голоса.
• Неконтролируемые движения руками или головой, речевые тики, неконтролируемое покашливание или шмыганье носом во время разговора.
• Опущение века.
• Ухудшение памяти.

Функциональные пробы, оценивающие состояние нервной системы

Проба Ромберга

Предлагают встать с сомкнутыми стопами, приподнятой головой, вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами.

Пробу можно усложнить, поставив ноги одну за другой по одной линии, или проверить эту позу, стоя на одной ноге.

Проба Воячека

Испытуемый сидит в кресле с наклоном головы 90 и закрытыми глазами. Выполняет 5 вращений за 10 сек.

После пятисекундной паузы испытуемому предлагают поднять голову. До и после вращения считают пульс и измеряют АД.

Оценка: три степени выраженности реакции на вращение:

1 — слабая (тяга туловища в сторону вращения);

2 — средняя (явный наклон туловища);

3 — сильная (наклонность к падению).

Одновременно оцениваются вегетативные симптомы: побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, учащение сердечных сокращений, изменение АД.

Проба ВНИИФК

Измерив АД и пульс, испытуемому предлагают выполнить задание на точность и координацию, затем он наклоняет туловище на 90 кпереди, закрывает глаза и вращается с помощью врача вокруг своей оси.

Скорость вращения 1 оборот за 2 с. После 5 оборотов спортсмен сохраняет 5 с положение наклона, затем выпрямляется и открывает глаза. После подсчета пульса, измерения АД и исследования нистагма, вновь предлагают выполнить тот же комплекс движений, что и до вращения. Чем меньше при этом нарушается точность заданных движений, изменяются величины пульса и АД, тем выше тренированность вестибулярного аппарата.

Проба Яроцкого

Испытуемый занимает положение основной стойки, выполняет вращение головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в 1 сек. Засекается время, в течение которого испытуемый сохраняет равновесие.

Норма у нетренированных — не менее 27 сек, у спортсменов выше.

Ортостатическая проба

Применяется для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы, симпатического ее отдела. После 5-ти минутного пребывания в горизонтальном положении у обследуемого определяется пульс по 10-секундным интервалам, измеряют АД. Затем исследуемый встает, и в положении стоя считают пульс за 10 секунд и измеряют АД. При нормальной возбудимости симпатического отдела происходит увеличение ЧСС на 20-25% от исходного. Более высокие цифры говорят о повышенной (неблагоприятной) возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. АД в норме при вставании, по сравнению с данными в горизонтальном положении, изменяется мало. Систолическое давление колеблется в пределах ±10 мм рт. ст., диастолическое — ±5 мм рт. ст.

Клиностатическая проба

Применяется для исследования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. После 5-ти минут адаптации в положении стоя измеряется АД и пульс, затем обследуемый ложится. Вновь регистрируется пульс и АД. В норме урежение пульса при переходе в горизонтальное положение не более 6-12 уд. в мин., в то время, как более уреженный пульс указывает на преобладание парасимпатических влияний. АД ±10 мм рт. ст. — систолическое, ±5 мм рт. ст. — диастолическое.

Проба Ашнера

В положении испытуемого лежа, надавливаем на глазные яблоки 15-20 с. Пульс в норме урежается на 6-12 уд. в 1 мин от исходного, что свидетельствует о нормальной возбудимости вегетативной нервной системы.

Процесс проведения

Проба проводится с применением раствора, состоящего из йода, калия йодида и дистиллированной воды.

Во время проведения теста доктор открывает шейку матки женщины с применением зеркал. Далее, применяя тампон, шейку матки очищают от присутствующих выделений и слизи. Закончив с этим, вводят раствор Люголя.

Этот раствор должен быть в таком количестве, чтобы шейка матки полностью в него погрузилась. В ряде ситуаций исследуемая зона смазывается тампоном, который предварительно смачивается в составе, состоящим из глицерина и раствора Люголя. Далее раствор убирают, а обработанный участок высушивают с применением ватного тампона. Техника проведения процедуры завершается ещё одним осмотром состояния шейки матки.

Результат будет уже через 5 минут, сама процедура безболезненна, поэтому не используется анестезия. Но нахождение раствора во влагалище может вызывать некий дискомфорт.

Нет смысла проводить тест при каждом посещении гинеколога. Пробу Шиллера достаточно выполнять раз в год. Если у женщины обнаружили какую-то болезнь, то считается необходимым осуществлять процедуру 2-3 раза в год до того момента, пока тест не будет отрицательным.