Восстановление после травм позвоночника и повреждений спинного мозга

Разновидности повреждений

Классификация травм позвоночника включает несколько типов повреждений. Виды травм позвоночника часто зависят от факторов, которые к ним привели. Классификация различных травм позвоночника включает открытый и закрытый тип повреждений.

По характеру структурных нарушений повреждения позвоночника бывают следующими:

• Повреждение связок спины. Такие повреждения считаются легкими. Во время них связочные волокна, окружающие хребет, растягиваются, либо разрываются.
• Переломы тела спинальных позвонков. У людей, имеющих остеопороз, часто случается компрессионный перелом, когда позвонки постепенно сдавливаются и уменьшаются по высоте. Также перелом позвоночника бывает оскольчатым, краевым, горизонтальным, вертикальным, или взрывным.
• Повреждение межпозвоночного диска. Когда возникает разрыв фиброзного кольца, выпадает часть диска, находящаяся внутри. Помимо этого возможно образование межпозвоночной грыжи.
• Перелом отростков. Нарушению подлежат остистые, поперечные, либо суставные отростки.
• Вывихи, подвывихи или переломовывихи позвонков. При таком повреждении позвонок частично или полностью покидает свое анатомическое место.
• Развитие травматического спондилолистеза.

При переломах костные отломки могут смещаться, что часто приводит к сдавливанию спинного мозга, после чего часто могут проявиться очень серьезные и опасные для здоровья и жизни последствия травм позвоночника.

Повреждения также бывают стабильного или нестабильного типа. Если повреждения наблюдаются лишь в переднем отделе позвонков, и нет повреждений самого спинного мозга, то такой тип травм может быть благополучно излечен с минимальными последствиями или без них. При получении нестабильных травм происходит повреждение дуг или позвоночных отростков, что часто становится причиной последствий даже без сдавливания спинного мозга.

Родовые повреждения

Наиболее часто во время родов у ребенка страдает шейный отдел. Самым частым повреждением является расщелина позвоночника, которая иногда происходит и в поясничном отделе. Повреждения позвоночника у ребенка в процессе родов занимают сорок процентов от всех родовых травм. Часто происходят нарушения не только в позвонках, но и в головном мозге младенца.

• размер плода не соответствует размеру таза роженицы;
• плод неправильно лежит в матке;
• плод имеет большой вес (больше четырех с половиной килограмм);
• ребенок рождается раньше срока;
• беременность отягощена маловодием или другими патологиями.

Если расщелина произошла в области поясницы, то ребенок часто излечивается без последствий. Если родители будут следить за тем, как питается и набирает вес ребенок, то он не будет испытывать никаких болей, либо других симптомов в спине. Увеличившийся чрезмерно вес давит на позвонки, которые не до конца сформированы, это приводит к усугублению течения болезни.

Симптомы

Основным проявлением тяжелой травмы спины является спинальный шок. При нем у человека мозг отключается от органов, наступает оцепенение. В этот период любое передвижение больного может привести к ухудшению состояния и смерти.

Если пациенту удалось пережить спинальный шок, полученный при кесаревом сечении или травмах, у него могут появиться такие симптомы:

• снижение чувствительности конечностей, расположенных ниже зоны повреждения позвоночника, или же полный их паралич;
• появление острого болевого синдрома даже при незначительных движениях;
• приступы артериальной гипертензии;
• сильное головокружение, сопровождающееся рвотными позывами, и потеря сознания.

В тяжелых случаях возможна остановка дыхания или сердца.

Процесс реабилитации

Период реабилитации для каждого пациента индивидуален, так как все зависит от степени тяжести заболевания, наличия хронических патологий, возраста, выбранной методики хирургического вмешательства. В среднем срок назначается в 6 месяцев. Если операция была сложная, затянуться он может на год, если простая, то занимает не больше 3-х месяцев.

Специалисты рекомендуют в период восстановления строго соблюдать все выданные предписания, не менять назначения, не увеличивать и не уменьшать дозировку препаратов на собственное усмотрение.

Весь период реабилитации можно условно разделить на три этапа:

Период после операции

Тут важно предупредить возможные осложнения после вмешательства, исключить рецидив, устранить отечность, болезненность области, способствовать скорейшему заживлению раны. Пациентам назначается противовоспалительные препараты, обезболивающие инъекции

Любые физические нагрузки категорически противопоказаны, следует строго соблюдать постельный режим. Длится такой период восстановления несколько недель. Вторая стадия. Этот реабилитационный этап подразумевает восстановление основных функций тела. Врач назначает занятия лечебной гимнастикой, массажные процедуры, физиотерапевтические методики. Подбираются они индивидуально. Процесс выполнения требует строгого контроля специалиста, в противном случае высок риск обострения, появления осложнений. Длительность периода составляет в среднем 2 месяца. Третья стадия. Пациент продолжает принимать лекарственные препараты, заниматься лечебной гимнастикой. Также ему запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом, выполнять резкие движения и наклоны. В среднем длительность периода составляет от 1 до 3-х месяцев. Сохраняется необходимость контроля состояния пациента врачом, для отслеживания динамики выздоровления.

Насколько быстро пациент восстановится после оперативного вмешательства, напрямую зависит от строгости выполнения им всех предписаний врача. Не следует налегать на ЛФК, в противном случае упражнения могут принести больше вреда, чем пользы.

Причины возникновения

Разнообразные травмы спины занимают третье место по частоте после травм рук и ног. Они могут происходить при следующих обстоятельствах:

1. Дорожно-транспортная катастрофа. Данная причина является самой частой, во время которой человек получает тяжелые повреждения позвоночника. Пострадать может водитель, пассажир (особенно сидящий рядом с водительским местом), а также пешеход. С увеличением числа транспорта (автомобилей, мотоциклов, мопедов), травмы позвоночника встречаются всё чаще. Когда машина резко тормозит, водитель ударяется об руль и возникает повреждение грудного отдела позвоночника, а когда голова запрокидывается назад, травмируется шейный отдел.
2. Падения. Когда человек падает с большой высоты, то вероятность перелома позвоночника очень большая. Во время такой травмы нередко возникает травматизм спинного мозга. Такие спинномозговые нарушения имеют большую опасность и могут стать причиной инвалидности. Самые тяжелые травмы происходят, когда человек приземляется на прямые ноги, таким образом, повреждается почти весь позвоночный столб.
3. Ныряние. Во время купания человек может нырнуть вниз головой и повредить шейный отдел позвоночника, ударившись головой об дно, либо твердую поверхность воды (ныряя с очень большой высоты).
4. Ранения (ножом, пулей, твердым тупым предметом). Раневые травмы позвоночника происходят от непосредственного его повреждения.

Независимо от причины, которая привела к повреждению, позвоночника травма всегда приносит немало хлопот пострадавшему и может существенно нарушить привычный уклад его жизни.

Лечение

Самый эффективный метод лечения – это удаление опухоли спинного мозга. Наиболее безопасной считается резекция доброкачественных экстрамедуллярных новообразований. Процедуру проводят только после удаления дужки позвонка.

Хирургическое иссечение опухолей, произрастающих из спинного мозга, сложно в технологическом плане. Проведение процедуры сопряжено с рядом трудностей. Во время вмешательства высок риск травмирования мозговых структур. Поэтому к такой процедуре прибегают при развитии тяжелых осложнений.

Инновационным решением в проведении малоинвазивных процедур стало применение кибер-ножа. Однако такое лечение можно получить только в крупных столичных центрах.

Если у больного сохраняется способность к движению, а спинной мозг не утратил своей функциональности, то опухоль дренируют. Делается это для того, чтобы она перестала давить на внутренние структуры позвоночного столба.

Злокачественные новообразования на сегодняшний день не подлежат хирургическому удалению. Таким пациентам проводят лучевую терапию и химиотерапию. Если опухоль становится причиной нестерпимых болей, то пациенту выполняют нейрохирургическую операцию, которая сводится к перевязке нервных корешков.

Особенности лечения глиомы спинного мозга

Лечение глиомы, как одной из наиболее распространенных интрамедуллярных опухолей спинного мозга, предполагает ее радикальное удаление. Проводится операция с применением микрохирургических методик. Доброкачественное новообразование чаще всего удается удалить полностью. Лучевую терапию проводят только в случае обнаружения злокачественной опухоли.

Реабилитация

После удаления глиальной опухоли или новообразования другого типа, пациенту требуется реабилитация. Она направлена на достижение следующих задач:

• Восстановление двигательной активности.
• Повышение мышечной силы.
• Возвращение навыков самообслуживания.

В первые 14 дней пациент проходит раннюю реабилитацию. Главными целями послеоперационного периода являются уменьшение отека, снятие болей и воспаления. Обязательно проводится качественная гигиена швов, по необходимости, назначают антибиотики. В это время больной должен носить корсет, выполнять дыхательную гимнастику, заниматься щадящей лечебной физкультурой.

Второй реабилитационный период длится около 3 месяцев. Он направлен на возвращение пациента к привычному образу жизни. Врач подбирает индивидуальный ЛФК, рекомендует занятия в бассейне под руководством медицинского тренера. В это время проводится физиотерапия.

Третий этап может длиться в течение нескольких лет, а иногда всю жизнь

Особое внимание уделяется укреплению организма, повышению иммунитета

Важно направить усилия на профилактику рецидива. Для этого необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн

Хорошим эффектом обладают мануальные техники, грязелечение, прием минеральных ванн. Не менее одного раза в год рекомендуется посещать санаторно-курортные  учреждения

Для этого необходимо заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн. Хорошим эффектом обладают мануальные техники, грязелечение, прием минеральных ванн. Не менее одного раза в год рекомендуется посещать санаторно-курортные  учреждения.

Виды повреждений спинного мозга — проявление повреждений спинного мозга, в зависимости от их локализации и вида

1. Тетраплегия
   При повреждении спинного мозга на уровне верхнешейного отдела позвоночника у пострадавшего возникает слабость мышц во всех конечностях, отмечается невозможность выполнять движения.
2. Параплегия
   Утрата возможности выполнять движения ногами, паралич ног возникает в результате поражения спинного мозга в области поясничного или грудного отделов. Как правило, к параплегии присоединяется также нарушение функционирования органов таза – мочевого пузыря, прямой кишки, утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
3. Полное повреждение спинного мозга
   Бывает вызвано полным пересечением или разрывом спинного мозга, а также его сильным сдавлением или ушибом. При полном повреждении возникает полная неподвижность человека и потеря чувствительности ниже участка травмирования. Проявления поражения спинного мозга одинаковы на правой и левой сторонах тела.
4. Неполное повреждение спинного мозга
   Отмечается сохранение некоторых двигательных функций или участков чувствительности тела ниже уровня повреждения. При неполном повреждении спинного мозга могут часто отмечаются следующие синдромы:
5. Синдром переднего корешка
   Возникает в результате повреждения двигательных и чувствительных корешков нервов в передней части спинного мозга. Поскольку задняя часть мозга не задета, у человека может сохраняться некоторая чувствительность и слабая и нескоординированная двигательная функция.
6. Синдром центральных рогов спинного мозга
   Отмечается при повреждении нервных путей, которые проводят сигналы в головной мозг. Происходит потеря способности совершать точные движения руками, кистями рук, но сохраняется способность движения в нижних конечностях. Этому синдрому сопутствует неспособность контролировать мочеиспускание, а также утрачивается чувствительности тела ниже травмированного участка.
7. Синдром Браун – Секара
   Симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрата мышечно — суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.
8. Повреждение нервных корешков в спинном мозге
   Потеря чувствительности и двигательной функции при данных повреждениях возникает в зависимости от локализации поврежденного нервного корешка, и на том участке тела, за который он отвечает.
9. Сотрясение спинного мозга
   Сотрясение спинного мозга может сопровождаться очень сильными болями, нарушением двигательных функций и чувствительности. Но, в отличие от повреждений, все патологические симптомы, связанные с сотрясением спинного мозга, могут исчезнуть через несколько некоторое время на фоне медикаментозного лечения.
10. Ушиб спинного мозга
    Ушиб сегментов спинного мозга сопровождается его отеком в месте травмирования, а также кровоизлиянием в структуры мозга. Пострадавший утрачивает контроль за функцией мочеиспускания и дефекации, возникает утрата чувствительности и двигательных функций ниже участка повреждения.

Виды травм спинного мозга:

• сотрясение,
• ушиб,
• кровоизлияние в спинной мозг;
• разрушение корешков нервных отросков,
• сдавление, смещение.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, наблюдается потеря чувствительности, может наступать частичный паралич.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Работа и целостность спинного мозга может быть нарушена вследствие:

• падения с высоты или ДТП;
• огнестрельных и ножевых ранений, ударов;
• занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие);
• опухолей, злокачественных новообразований;
• аневризм сосудов;
• врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга;
• воспалительных процессов;
• инфекций, нейроинфекций;
• нарушения спинального кровообращения;
• артритов;
• дегенеративных процессов в позвоночнике.

Cимптoмaтикa тpaвм зaвиcит oт типa и мecтa пoвpeждeния.

Проблема

Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

Опасность разрыва спинного мозга

Разрыв спинного мозга – крайне тяжёлое и болезненное состояние, приводящее человека к инвалидности, и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции. Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если такое явление наблюдается, то вероятность восстановить утраченные функции возрастает. Однако спастические явления требуют строго контроля и не должны быть запущены.

Спинальный шок — особо тяжёлое состоянием при разрыве спинного мозга. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и лёгкие, действующие автономно. Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон. Такое состояние не поддаётся прогнозированию и может продлиться от несколько недель до нескольких месяцев. В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики пролежней и атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несёт прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжёлый период удаётся пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Лечение сосудистых заболеваний спинного мозга

Лечение такого рода болезней может проводить только квалифицированный врач. Попытки самолечения или назначение медикаментозной и других видов терапии до установления диагноза (хотя бы предварительного) могут провоцироваться резкое ухудшение самочувствия пациента. При выявлении острых или быстро прогрессирующих расстройств кровообращения в сосудах спинного мозга возможно одновременное проведение диагностических процедур, анализов и назначение препаратов, улучшающих состояние пациента независимо от его возраста.

Из каких компонентов складывается лечение

Медикаментозное лечение указанной патологии предусматривает использование практически всех групп фармакологических препаратов, известных современной медицине. Лекарственные средства, назначенные доктором, могут назначаться как в виде инъекций (преимущественно внутримышечных или внутривенных), так и в виде таблеток (при стихании активности процесса).

В любом случае программа терапии должна учитывать:

• применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение, таких как компламин, эуфиллин, кавинтон, никотиновая кислота и дибазол;
• назначение мочегонные лекарственные средства, например, лазикс;
• использование антиагрегантов (например, ацетилсалициловая кислота);
• назначение витаминов группы В и С.

Особенности терапии некоторых сосудистых патологий СМ

В восстановительный период могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Нередко при лечении используются препараты, способные стимулировать проводимость нервных импульсов (галантамин, прозерин и другие), а также рассасывающие средства (церебролизин, алоэ и так далее). Нередко доктора используют лекарства, которые снижают мышечный тонус (реланиум, элениум, фенибут и другие).

Оперативное лечение требуется и при острой протрузии диска, спинальном переломе либо смещении (травмах позвоночника) – эти патологии не являются сосудистыми расстройствами, но нарушение кровообращения остается одним из обязательных компонентов этого состояния.

При эпидуральном абсцессе, независимо от причины его развития, проводится срочное хирургическое вмешательство с целью его дренирования, а также получения для бактериологического исследования гнойного материала, которое необходимо для того, чтобы назначить подходящие антибиотики. При гематомиелии (эпидуральном кровоизлиянии) проводится удаление сгустка. Причины дискразии, которые привели к кровоизлиянию, необходимо установить и при возможности устранить. В этом случае показано назначение препаратов, влияющих на реологические свойства и свертываемость крови (только под контролем коагулограммы).

Стоит отметить, что заболевания спинного мозга самостоятельно лечить не стоит. Дело в том, что это может привести лишь к усугублению болезни и к появлению разнообразных осложнений. Для того чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуется как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу-неврологу. Прогноз заболевания зависит от того, насколько обширным было поражение и где именно оно было локализовано. Как правило, чем раньше было начато правильное лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Правда, порой даже при своевременно оказанной медицинской помощи у пациента все-таки остаются стойкие нарушения чувствительной и двигательной сферы, расстройства движения и другие остаточные симптомы.

Итак, сосудистые заболевания, поражающие спинной мозг, могут привести к очень серьезным последствиям. Поэтому людям, обнаружившим у себя их симптомы, надо обязательно обратиться к квалифицированному врачу для того, чтобы пройти диагностику и лечение. Невнимательное отношение к собственному здоровью, отказ от консультации врача и невыполнение его рекомендаций могут стать причиной потери трудоспособности у пациента.

Лечение

В рамках проведения первой медицинской помощи больным с подозрением на травму позвоночника проводится фиксация (иммобилизация) всего позвоночника с помощью щита и шейного воротника. Далее пострадавший доставляется в специализированное медицинское учреждение, в котором проводится интенсивная противошоковая терапия.

В первую неделю после получения травмы, чтобы избежать развития отека спинного мозга и его воспаления, врачи применяют пульс-терапию кортикостероидами (дексаметазон).

Пи закрытых повреждения проводится комплексное симптоматическое лечение. При нарушениях сердечной деятельности в виде аритмий, что характерно для повреждений верхнегрудных сегментов, используются сердечные гликозиды (дигоксин или коргликон).

Для улучшения кровообращения в сосудах спинного мозга и субарахноидальной оболочке применяются ангиопротекторы (Актовегин, Трентал, пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин или варфарин). Всем неврологическим больным показано внутривенное введение ноотропов (Пирацетам, Кортексин, Церебрализин), а также седативных и нейролептических препаратов. Для профилактики вторичной инфекции, что нередко случается при открытых повреждениях, назначаются антибиотики.