Как понять, что произошел вывих лучезапястного сустава

Классификация

Выявить вывих не всегда удается сразу. При минимальном травматизме симптоматика может быть смазанной. В связи с этим выделяют следующие виды вывихов:

• свежие – если с момента повреждения прошло не более 3 дней,
• несвежие – их выявляют по прошествии 2 недель с момента травмы, но не позже чем через месяц,
• застарелые – травмы, полученные 5 недель назад и более.

Рука имеет много сочленений, поэтому классификация вывихов включает повреждения различной локализации:

• повреждения пальцев кисти – частая травма в детском возрасте. Также возникают вывихи пальцевых фаланг при работе на станках и тяжелом оборудовании,
• вывих кисти рук – наиболее частые повреждения возникают в запястье. Основные причины – падения вперед,
• смещение в локтевом суставе – нередко сопровождаются переломами лучевой кости,
• смещение в плечевом суставе – могут стать следствием повисания на руках. Вывих может сопровождаться переломом ключицы. Нередко вместо полного вывиха возникает подвывих – травма, при которой суставные поверхности сохраняют контакт.

Вывих руки у ребенка может быть врожденным. Причина тому – неправильное родоразрешение и узкий таз матери. Для вправления поврежденного запястья новорожденного используются щадящие методы. Основная масса повреждений – травматические. В пожилом возрасте встречаются патологические вывихи. Они связаны с ослаблением опорно-двигательного аппарата и воспалительными заболеваниями суставов.

Код травмы по МКБ 10

В медицинской практике вывихи верхних конечностей в районе запястья входят в группу заболеваний S63 по МКБ 10. Если место травмы локализуется в области пальцев, то болезнь кодируют 63.1. При повреждении связок вывих получает код S63.3. Вывих предплечья – S53. Повторяющиеся вывихи и подвывихи плечевого сустава кодируются M24.42.

Диагностика

Вывих запястья хорошо диагностируется на обычном рентгеновском снимке. Но бывает и такое, что признаки травмы на снимке едва различимы, особенно если он сделан со слегка повёрнутой рукой. Когда конечность травмирована, проводить диагностику неудобно и трудно

Тем не менее важно получить результаты рентгенограммы для корректной оценки травмы

Рентген покажет следующие аномалии:

• вывих лучевой и локтевой кости;
• вывих любой запястной кости;
• вывих между запястной и пястной;
• перелом.

Рентгеновский снимок хорошо демонстрирует вывих

Рентген не может выявить трещину кости или разрыв связки. Если речь идёт о спорном диагнозе, то прибегают к компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет получать качественное изображение в необходимых плоскостях. Таким образом врач может отличить (дифференцировать) вывих от других видов травм для целенаправленного лечения.

Вывих руки может быть лишь частью группы травм, включая переломы и разрывы связок. Разные виды исследований проводят для оценки других повреждений в запястье и кисти.

На МРТ врач сможет увидеть следующие патологии:

• вывих лучевой и локтевой кости;
• вывих любой кистевой кости;
• вывих между запястной и пястной;
• сопутствующий травме перелом;
• разрыв связок;
• гематому (сгусток крови);
• остеопороз (хроническое снижение плотности костей) — может выявиться попутно;
• некротический процесс.

МРТ — дорогой, но исключительно точный метод диагностики

Для сравнения, используя метод КТ, можно распознать такие повреждения:

• вывих лучевой и локтевой кости;
• вывих любой кистевой кости;
• вывих между запястной и пястной;
• перелом, связанный с вывихом;
• гематому.

Ультразвуковое исследование способно показать такие травмы:

• вывих лучезапястного сустава;
• перелом лучезапястного сустава;
• гематому внутри сустава;
• подкожную гематому.

Общий анализ крови проводится, чтобы исключить присоединение инфекции. Если сустав инфицирован, то исследование покажет:

• увеличение количества лейкоцитов;
• повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Категорически запрещается

Есть ряд действий, которые категорически нельзя принимать при вывихе. К ним относят:

• Вправление сустава самостоятельно. Даже, если человек проходил курсы первой помощи, осуществлять вправление без рентгена и обследований нельзя. Это может сделать только ортопед или хирург после диагностики.
• Прогревать место травмы. Это только усугубит воспалительный процесс, моет даже привести к кровотечению.
• Занимать самолечением. Если сустав не вправить, то это приведет к ужасным последствиям. Застарелые повреждения еще сложнее исправлять, чем свежие. При недавних травмах в большинстве случаев можно обойтись без операции. При старых вывихах необходимо оперативное вмешательство под общим наркозом.
• Бросать реабилитацию, как только снимут гипсовую повязку. Реабилитация крайне важна для восстановления нормальной работы кисти. Она поможет быстро вернуть кисть в рабочую форму.

Лечебные процедуры

Лечение вывиха кисти руки можно условно разделить на несколько этапов:

1. Вправление костей.
2. Медикаментозная терапия и иммобилизация конечности.
3. Восстановление функциональной активности сустава.

Длительность каждого зависит от степени тяжести полученной травмы. Иногда встает вопрос об оперативном вмешательстве. Чаще всего, операцию делают при сосудистых повреждениях.

Вправление сустава кисти

Процедуру вправления сустава при вывихе кисти осуществляют после предварительной анестезии. Используют разные ее виды: проводниковая, местная или общий наркоз. Чтобы поставить кости в исходное положение, травматологу нужен помощник. Ассистент держит плечо, а врач тянет кисть на себя, держа ее за пальцы двумя руками. В процессе растяжения травматолог производит надавливание на выступающие части костей сустава. Затем кисть ставят в положение под определенным углом к лучевой кости и накладывают гипс.

Через 14 дней после проведения процедуры пациенту необходимо снова прийти на прием к врачу. Гипсовую повязку снимают, кисть выпрямляют, а затем снова фиксируют еще на 14 дней. Каждый раз делают рентгеновский снимок. Если он показывает нестабильность сустава, то кости фиксируют с помощью спиц. Их вставляют наискось таким образом, чтобы они проходили через лучевую кость, непосредственно сустав и пятую кость пясти.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при вывихе кисти направлена на предупреждение развития воспалительного процесса, снятию болевых ощущений, отечности, нормализацию обменных процессов в суставе. Для этого назначают следующие группы лекарств:

• анальгетики;
• НПВС;
• миорелаксанты;
• противоотечные препараты;
• витамины группы В.

Чтобы обеспечить восстановление поврежденных суставных структур, показан прием хондропротекторов.

На начальном этапе лечения, в зависимости от степени повреждения, лекарства применяют в форме инъекций, в дальнейшем переходя на таблетки или капсулы. Если возникает необходимость, то после снятия гипса используют наружные средства.

Как лечить вывих кисти в домашних условиях

Домашнее лечение предполагает, в первую очередь, соблюдение рекомендаций врача. Это: обеспечение поврежденной конечности покоя, регулярный прием лекарственных препаратов, соблюдение режима (полноценный отдых и сон). Рацион тоже потребует пересмотра – нужно внести в него больше продуктов, содержащих витамины, белок, кальций, коллаген. При этом не стоит бежать в аптеку и покупать самый популярный витаминно-минеральный комплекс, подбирать эти вещества нужно только в индивидуальном порядке.

В домашних условиях при вывихе кисти руки можно использовать народные рецепты:

1. Согревающим и стимулирующим кровоток действием обладает компресс из горячего молока.
2. Масло лаванды, смешанное с любым растительным в пропорции 1:10, способствует ускорению обменных реакций в поврежденном участке. Состав достаточно втирать в запястье 2 раза в день.
3. Луковая кашица, в которую добавлено немного сахарного песка, оказывает противовоспалительное действие.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство не часто применяется при вывихе кисти. Показанием к операции является сдавление нерва, истинный вывих, а также неправильно проведенное ранее вправление. Если повреждение произошло за 2-3 недели до обращения к врачу, то такой вывих тоже исправляют хирургическим путем. Проведение оперативных мероприятий может потребоваться и в случае, когда устранить повреждение закрытым способом не удается.

Для лечения используют дистракционный аппарат. С тыльной стороны запястья хирург делает надрез. Связочный аппарат при этом не затрагивают. Если потребуется, то возможно рассечение суставной капсулы. Для обеспечения стабильности сустава используют фиксацию спицами. После того, как кости возвращены на место, а спицы установлены, на место разреза накладывают швы (послойно).

При истинном вывихе или застарелых формах, сопровождающихся артрозом, применяют артродез. Во всех случаях по окончании лечения накладывают гипс. Длительность фиксации зависит от сложности проведенной операции и может составлять от одного до трех месяцев.

Симптомы разрыва связок и нестабильности сустава

Симптомы повреждения зависят от локализации и степени тяжести. Легкое растяжение связок проявляется болью в месте ушиба (кисти, локте, плече), небольшим отеком тканей. Может быть покраснение кожи, ссадины, ограничение подвижности. В области плеча болезненность выражена больше, так как этот сустав наиболее подвижен.

Растяжение связок руки второй степени – это частичный разрыв волокон. Симптомы выражены отчетливей.

Врач диагностирует у пациента:

• боль в лучезапястном, локтевом или плечевом суставе, в пальцах;
• припухлость, ограничивающую движения;
• при прямой травме на руке видны гематомы, ссадины, царапины.

Растяжение третьей (тяжелой) степени – это полный разрыв связочного аппарата у ребенка. Часто сочетается с подвывихом и вывихом. Дети жалуются на сильную боль и отек, движения в суставе резко ограничены или отсутствуют. Кожа краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. В зоне ушиба часто видны обширные кровоподтеки. При вывихе у ребенка положение конечности неестественно. Он поддерживает травмированный сустав здоровой рукой, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Лучезапястного, пальцев

При вывихе лучезапястного сустава ребенок отмечает неестественное положение кисти. Часто это происходит при полном разрыве локтевой или лучевой коллатеральных связок. Запястье после травмы отекает, сгибание, разгибание, отведение кисти затруднено. Болевой синдром выражен. Виден отек в области сустава, деформация руки.

Диагностика вывиха пальцев у ребенка не вызывает затруднений. Дети жалуются на боль и припухлость в месте травмы. Типичный признак – угловая деформация. Палец занимает неестественное положение – в зависимости от направления действующей силы. Движения в суставе резко ограничены, чаще невозможны. При сильных травмах руки у ребенка не редкость вывихи с повреждением кожных покровов.

Ознакомьтесь с фото растяжения связок кисти руки, вывиха с угловой деформацией пальца у детей.

Локтевого

При вывихе локтевого сустава у ребенка наблюдают выраженный отек, деформацию руки в этой зоне. Он придерживает поврежденную конечность в полусогнутом положении, щадит ее. Активные и пассивные движения ограничены, при тяжелом вывихе – отсутствуют. Болевой синдром сильный.

Из–за сильного отека в месте вывиха сдавливаются окружающие ткани, повреждаются сосуды и нервы, что приводит к нарушению кровообращения – отсутствию пульса, похолоданию руки, бледности кожи.

Несвоевременная помощь при сдавливании кровеносных сосудов и нервов приводит к нарушению трофики руки, тяжелым осложнениям, потери функции кисти и пальцев.

Плечевого

Проявления вывиха плеча у ребенка яркие. Характерна триада симптомов:

• сильная боль в плечевом суставе;
• потеря функции руки;
• вынужденное положение тела и конечности (ребенок наклоняет голову в сторону травмы, придерживает поврежденную руку здоровой, плечо и надплечье опущены).

Ребенок при вывихе не может совершать активных движений рукой и сопротивляется пассивным. Возникает упругая фиксация плеча – при попытке поднять, привести или отвести руку заметно пружинящее сопротивление. При нестабильности сустава можно свободно прощупать головку плечевой кости.

Задний вывих плеча называют «диагностической ловушкой». Встречается редко, и врачи часто его пропускают. Основные признаки – поворот руки внутрь, выпячивание тканей сзади акромиона. Попытки повернуть руку кнаружи вызывают у ребенка боль. Но она выражена не так сильно, как при переднем и нижнем вывихе. С каждым днем интенсивность болевых ощущений уменьшается, из‐за чего родители не обращаются вовремя к врачу. Часто диагностика проводится в поздние сроки.

При вывихе руки с одновременным переломом шейки плечевой кости конечность укорачивается, видимого смещения плеча нет. Не стоит пытаться установить диагноз самостоятельно, это возможно только при проведении рентгенографии.

Лечение дома

Для эффективного лечения в домашних условиях потребуется пройти период восстановления. После болезненных и серьезных повреждений кистевых суставов повязка с места повреждения снимается с разрешения доктора. Квалифицированный доктор порекомендует методики и специализированные упражнения для восстановления руки.

Из-за сложной анатомической конструкции костей запястья проблемы вывиха не всегда оперативно решаются в домашней обстановке. Безответственные люди относят вывихи к категории самоустраняющихся травм, не заслуживающих внимательного подхода. Нераспознанная травма или ошибочное заключение приводит к непоправимым функциональным нарушениям.

Дома рекомендуется лечить даже застарелые кистевые вывихи. При периодической отечности кисти потребуется проконсультироваться с врачом и устранить проблему.

Специалисты помогут восстановить сустав и зафиксировать в нужном положении. Рекомендуется неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций.

Наряду с домашними комплексами упражнений, рекомендуется прохождение курса физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление функциональности руки. Для понижения болевых ощущений нужно применять обезболивающие мази с симптоматическими препаратами.

Грамотное лечение гарантирует исключение осложнений с неприятными для руки последствиями.

Предыдущая
ВывихиВывих и подвывих атланта
Следующая
ВывихиВывих челюсти: признаки и лечение

Первая помощь

Для оказания грамотной медицинской помощи требуется сначала правильно диагностировать травму

Важно знать, что вывих запястья у ребенка отличается от такового у взрослого и зависит от степени сформированности костей. Детские смещенные суставные соединения не рекомендуется вправлять лично

• На первоначальном этапе, чтобы блокировать болевые ощущения и распространение припухлости, рекомендуется использовать холод в области травмы.
• Эффективная первая помощь до осмотра врачом заключается в том, что рука фиксируется в состоянии неподвижности и оставляется в покое. Для диагностического уточнения потребуются проекционные снимки от рентгенолога.
• Оперативное посещение соответствующего медицинского учреждения (травмпункта) с дежурным хирургом или травматологом ускорит решение проблемы.

В некоторых случаях вывих ограничивается обездвиживанием одного пальца. Иногда полностью не работает все запястное костное образование.

Рентген в разных проекциях предоставит врачу подробную информацию и позволит сделать правильные выводы, необходимые для назначения лечебных мероприятий.

В случае серьезных травм рекомендуется пройти более скрупулезное медицинское обследование с последующим лечением. Нелишним дополнением к курсу лечения послужит лечебный массаж и назначение иглорефлексотерапии.

Симптомы, в зависимости от вида патологии

Вид вывиха и его признаки напрямую связаны с рядом факторов, к которым относятся:

• механизм увечья;
• индивидуальные анатомические особенности;
• воздействующая сила.

Как проявляется перилунарный?

Такие вывихи составляют 90% всех травм рук. При таком виде травмы «нетронутой» остается только полулунная кость, поддерживающая связь с лучом. Все остальные кости и сочленения смещаются к тыльной части или в центр сустава. Причиной дефекта является травма, вызванная слишком сильным разгибанием запястья, привести к нему может интенсивный удар или падение. Если увечье не лечить, можно столкнуться с тяжелыми последствиями: повреждением срединного нерва и отмиранием ладьевидной или полулунной кости.

Спровоцировать травмирование кисти по перилунарному типу может даже падение с высоты собственного роста.

Перилунарный вывих кисти характеризуется:

• сильными болевыми ощущениями в травмированной зоне, особенно при движении;
• покраснениями кожи, иногда проявляется даже синюшность;
• припухлостями и отеками.

Истинный вывих

Травмы истинного характера встречаются очень редко. Увечья подобного типа подразумевают полное смещение костей и сочленений первого ряда в тыл или центр. Такое повреждение чаще всего вызвано падением на разогнутое запястье. Истинный вывих может быть нескольких типов: полный тыльный, полный ладонный и подвывих. Полные повреждения чаще всего связаны с переломами лучевой кости, увечьем шиловидных отростков и тяжелыми ушибами. Симптомы истинного вывиха такие же, как и при перилунарном.

Другие виды

Кроме вышеописанных, существует еще ряд повреждений, когда сустав смещается и деформируется:

• Перитрехгранно-лунарный вывих. Не смещенными остаются лишь ладьевидная и трехгранная кости, а все остальные, формирующие конечность, сдвигаются в центральную и тыльную области сочленения.
• Периладьевидно-лунарное увечье. Повреждаются все костные соединения кисти, кроме полулунной и ладьевидной, смещаются к центру или тылу.
• Чрезладьевидно-перилунарные — подразумевают перелом ладьевидной кости и сдвиг запястных сочленений к центральной части.

Отличие от подвывиха

При равнозначных признаках (симптомах) основное различие заключается в нарушенном объеме связок. Значимым признаком вывиха служит слышимый щелчок при ударе или падении. Иногда элементарные бытовые манипуляции становятся недоступны, когда человек получает подвывих запястья в лучезапястной области сустава.

Беспокойство от острых болевых ощущений и значительное ограничение активности руки приводят к выводам о вывихе. В некоторых случаях возникает спазматическое сокращение мышц с отечностью или припухлостью очага поражения.

Вывих запястья руки распознается по таким признакам (проявлениям):

• Боли в тканях кистевых суставов.
• Нарушение функциональности (подвижности) кисти.
• Заметная отечность сустава.
• Зрительно наблюдаемая деформация запястья.
• Понижение чувствительности руки (нарушается кистевое кровообращение в результате защемления срединного нерва).
• Замедленный (или учащенный) ритм сердца с нарушением темпа дыхания.
• Отечность проксимального участка кисти или лучевого участка запястья.
• Опухлость тыльного участка кисти (при тыльном вывихе) с невозможностью согнуть пальцы.

Слабовыраженные симптомы и отсутствие серьезного дискомфорта в руке говорят о подвывихе.

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

• Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
• После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
• Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
• Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

• Лекарственную терапию:
  • НПВП;
  • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
  • • короткого действия;
    • пролонгированного действия;
  • миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
• ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
  • лечебный массаж мягких тканей;
  • микромассаж с использованием ультразвука;
  • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
  • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
  • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
• Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

• при обширных повреждениях кожи;
• разрывах связок и сухожилий;
• повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
• компремировании срединного нерва;
• комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
• перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
• застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

• ФЗТ;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);

отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

расширение-сведение пальцев;

сжимание кистевого эспандера;

изометрические упражнения.

Дома

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Диагностика

Проведение диагностики следует выполнять в максимально короткий срок, так как увеличение времени ведёт к усугублению состояния. Данный диагноз специалисты могут поставить на догоспитальном этапе бригадой скорой медицинской помощи. Увеличение отека, покраснения и нарушения целостности кожных покровов может затруднить диагностику.

Первоначально обследование начинают с осмотра пальца и повреждённой руки. Оценивается состояние кожных покровов, длины пальца со сравнением на здоровой конечности, а также объём двигательной активности. При необходимости проводится пальпация тканей, чтобы исключить наличие костных отломков

Врачу важно выяснить симптомы, беспокоящие пациента, а также динамику с которой изменяются признаки

При затруднённом внешнем осмотре выполняют рентгенографию или компьютерную томографию. Они позволяют исключить переломы, а также вовлечение соседних отделов. Данные процедуры выполнять повторно, после соответствующего вмешательства.

При необходимости можно сделать дополнительные обследования, особенно в случае тяжёлого вывиха, требующего оперативного вмешательства.

На основании данных ренгенографии определяется дальнейшая врачебная тактика

Что будет, если не лечиться

Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть. По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются. Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.

При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.

Контрактура — одно из осложнений при отсутствии корректного лечения.

Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.