Бос-терапия в клинике «медгард»

технические характеристики

Аппаратный блок

ЭМГ каналы

ЭЭГ каналы

КИГ каналы

Какие физиологические показатели считают аппараты БОС

• Частота сердечных сокращений.
• Тонус сосудов.
• Периферическая температура.
• Электрическая активность головного мозга.

Оборудование обрабатывает данные и преобразует в зрительные или звуковые импульсы. Воспринимая эти импульсы, пациент развивает навыки самоконтроля.

БОС позволяет научиться контролировать те органы и системы, здоровая связь с которыми утрачена из-за травмы или болезни.

БОС используют в неврологии, кардиологии, восстановительной медицине. Также этот метод задействуют, чтобы улучшить результаты в большом спорте и в других областях, требующих длительных усилий и связанных с хроническим стрессом.

В реабилитации БОС используют для экспресс-диагностики вегетативной нервной системы, метод помогает оценивать эмоциональное состояние человека и его стрессоустойчивость.

Для чего используют БОС

• Повышение устойчивости к стрессам и снижение эмоционального напряжения.
• Нормализация состояния нервной системы.
• Приобретение навыков расслабления.
• Повышение самоконтроля.
• Подавление чрезмерной вегетативной активности в ответ на внешние раздражители.
• Улучшение памяти, внимания, умственных способностей.
• Восстановление поврежденных и атрофических мышц.

Виды БОС-тренингов

Основные виды:

• Альфа-тренинг – тренинг с альфа-ритмами головного мозга, который проводится в рамках комплексной терапии головных болей, депрессии, болевых синдромов разной этиологии. Повышает навыки расслабления и самоконтроля.
• Бета-тренинг – направлен на лечение невротических, астенических синдромов, гиперактивности. Снижает тревожность, улучшает когнитивные и моторные функции.
• Тренинг по КГР (кожно-гальваническим реакциям). Подавляет чрезмерные реакции нервной системы на внешние раздражители, снимает нервное напряжение, нормализует скорость, повышает стрессоустойчивость центральной нервной системы.

Какие аппараты БОС используют в реабилитации

В реабилитационных центрах для лечения паралича назначают тренировки БОС по ЭМГ – электромиограмме. Прежде чем начать работу над восстановлением походки, мелкой моторики, врачи закладывают своеобразный базис биологического обратного отклика, воздействуют на травмированные мышцы или мышечные группы.

Пациенты со спинномозговыми травмами и параличом после реабилитационного курса на стационарной или портативной аппаратуре БОС полностью восстанавливают походку. Лечение длится не меньше 2 месяцев. Заниматься можно не только в клинике, но и дома.

Перед лечением проводят ЭМГ-диагностику, чтобы определить, куда устанавливать электроды. Стандартный комплект оборудования включает сенсоры, монитор для визуализации и проектор.

В зависимости от того, какую группу мышц нужно восстановить, тренировка проходит сидя или лежа. Продолжительность одного сеанса БОС-терапии – от 15 до 30 минут. Курс состоит из 10-15 процедур.

Другие разновидности оборудования и тренировок варьируются по силе, моменту вращения, суставному углу и опорной реакции. Принцип работы оборудования одинаковый, различается только место крепления электродов и физиологические реакции, которые регистрирует техника.

Как правило, лечение начинается с упражнений по ЭМГ, потом, чтобы восстановить мышцы, переходят на тренировки по силе и суставному углу.

Тренировки по суставному углу возвращают здоровую эластичность суставов. После этого пациент может заниматься гимнастикой или ходьбой.

Роль врача в проведении терапии биологической обратной связью

Врач сразу должен подготовить пациента к такому типу лечения. Он проводит мотивационные беседы, вселяет надежду на то, что все получится. Также доктор объясняет суть метода, по какому механизму он работает, приводит основные сведения о патологическом процессе, который происходит в организме больного. Также задачей врача является объяснить, почему данная методика должна помочь пациенту.

Когда начинается тренировка, психотерапевт должен проанализировать информацию, которую выдает оборудование и сведения, полученные от самого пациента. На основании этих данных, он разъясняет больному как лучше их использовать. Врач также обязан дать советы относительно поведения человека, и предложить поэкспериментировать с целью подобрать лучший метод управления функциями организма в конкретном случае

Неважно, есть положительные результаты экспериментов или нет, он мотивирует больного, говоря об их наличии

4 Показания и преимущества БОС-терапии

БОС-терапия редко используется как единственный метод лечения. Обычно она сопровождает комплекс из медикаментозного лечения, ЛФК, нейропсихологической и/или логопедической коррекции, психотерапии. Такой метод назначается при различных заболеваниях:

1. 1. Нарушениях работы сердечно-сосудистой и нервной систем (при головных болях напряжения, мигрени, гипертонической болезни, неврозах, тиках, функциональных нарушениях сердечного ритма, в период реабилитации после инфаркта миокарда).
2. 2. Ночном и дневном энурезе, хронических запорах.
3. 3. Синдроме затрудненного дыхания, бронхиальной астме.
4. 4. Хроническом стрессе, синдроме хронической усталости.
5. 5. Страхах, тревожности, нарушениях сна, клинической депрессии.
6. 6. Синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков.
7. 7. Снижении остроты зрения, близорукости и дальнозоркости, косоглазии.
8. 8. Нарушениях осанки, сколиозе I и II степени.
9. 9. Логопедических расстройствах (заикании, дизартрии, общем недоразвитии речи).

БОС-терапия применяется в реабилитационном лечении для восстановления двигательных функций при неврологических и ортопедических заболеваниях, так как позволяет наладить сократительную функцию мышц, преодолеть их патологическую спастичность, достичь состояния релаксации мышц. После перенесенных травм и инсультов на БОС-тренингах вырабатываются утраченные двигательные возможности (захват, удержание, вертикальное положение тела).

Как положительную сторону методики пациенты отмечают предоставление информации о достигнутых результатах и их количественной оценке после каждого сеанса. Врачи констатируют быструю коррекцию психосоматических нарушений, поскольку изменения во время сеансов БОС происходят на уровне рефлексов. Методика корректирует нарушения работы основных систем организма, а не воздействует на отдельные проявления заболевания. Достоинством тренингов является снижение потребности пациента в фармакологических препаратах.

5 Противопоказания

Противопоказаний для БОС-терапии немного. Пациент должен уметь выполнить просьбу и произвести несложное движение, повторить действие после демонстрации. Поэтому тренинги не проводят детям до 5 лет (хотя здесь все индивидуально). Терапия не проводится:

• при значительных нарушениях интеллекта, внимания, памяти;
• при психопатии, расстройствах личности;
• при эпилепсии и судорожных состояниях.

Во время тренингов инфекционные, соматические и желудочно-кишечные заболевания должны быть вне стадии обострения. Процедуру не рекомендуют при ожирении III–IV степени, когда начинается серьезное изменение структуры и функций внутренних органов и их систем.

Методика применения технологии БОС.

В начале курса компьютерного биоуправления проводится функциональное или стресс-тестирование организма в различных режимах функционирования в покое, при умственных нагрузках, при психологическом напряжении с компьютерной диагностикой всех систем организма:

1. 1. Сердечно-сосудистой системы по данным ФПГ и ЭКГ с анализом ВСР,
   2. Центральной нервной системы – по ЭЭГ,
   3. Мышечной системы – по поверхностной ЭМГ,
   4. Дыхательной системы по таким показателям СПГ как частота и глубина дыхания, а также паттерн дыхания,
   5. Вегетативной нервной системы по ТКП и КГР.

После проведения тестирования по данным всех регистрируемых физиологических параметров организма и исследования индивидуальных особенностей реагирования проводится оценка способностей организма к восстановлению и пациенту назначается комплекс тренингов компьютерного биоуправления.

Методика применения технологии БОС

Программы тренингов составляются врачом индивидуально для каждого больного с учетом характера заболевания и задач медицинской реабилитации.

В дальнейшем, процедуры компьютерного биоуправления могут проводиться средним медицинским персоналом. Продолжительность каждого тренинга от 15 до 30 минут. Общее количество тренингов варьирует от 5-7 при ВСД, до 10-15 при бронхиальной астме и 20-30 при двигательных расстройствах.

Принцип

БОС-процедура заключается в непрерывном мониторинге в режиме реального времени определённых физиологических показателей и сознательном управлении ими с помощью мультимедийных, игровых и других приёмов в заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представляет для человека своего рода «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Таким образом в течение курса БОС-сеансов возможно усилить или ослабить данный физиологический показатель, а значит, уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность данный показатель отражает[источник не указан 655 дней].

С помощью БОС можно получать информацию о таких физиологических процессах, как мышечная активность, дыхание, кровоснабжение сосудов, сопротивление кожи, частота сердечных сокращений, мозговая активность.

Например, обучение с помощью БОС-метода произвольно повышать температуру кончиков пальцев приводит к снижению симпатикотонии и купированию спазма периферических сосудов[источник не указан 655 дней]. Научившись с помощью БОС-метода произвольно расслаблять мышцы, пациент, у которого присутствует так или иначе проявляющийся страх, психическое возбуждение, учится преодолевать их, поскольку страх, возбуждение и мышечное напряжение связаны друг с другом.

Механизмы действия

Было замечено, что при занятиях с использованием БОС у человека начинают развиваться биохимические и физиологические реакции, которые противоположны рефлексии стресса:

• а-ритм головного мозга становится более сильным;
• артериальное давление снижается;
• сердечные сокращения становятся более редкими;
• периферическое сопротивление сосудов уменьшается;
• организму нужно меньшее количество кислорода;
• электрическая активность мышц становится ниже;
• понижается уровень ренина, холестерина, катехоламинов и кортизола;
• эндогенная опиоидная система работает в более усиленном режиме;
• снижается сосудистая реактивность.

Иными словами, этот метод помогает человеку усовершенствовать способность сопротивляться стрессу. Поскольку пациент сам активно участвует в терапии, открываются его личные резервы для борьбы с патологией. В процессе лечения человек начинает осознавать механизм работы организма и как сделать патологический процесс положительным для него. Если человек преуспевает в саморегуляции, его самочувствие становится лучше, повышается самооценка и навыки адаптации. Положительные эмоции, полученные от наблюдения позитивных результатов, мотивируют человека более усиленно бороться с проблемой, что повышает шанс на выздоровление. Итогом подобного лечения является снижение фиксации на переживаниях больного, что в свою очередь, влияет на снижение ипохондричности и уровня агрессии. У пациента появляется вера в себя, свои силы и он начинает более позитивно смотреть на жизнь.

Что из себя представляет метод БОС

Проводится терапия с помощью специальных аппаратов. Специальные программы на компьютере обрабатывают реакции деток с синдромом и помогают малышам научиться контролировать свои эмоции. Ребенок учится регулировать свою активность и поведение.

БОС терапия при СДВГ помогает освоить познавательные навыки. Сами занятия проходят в приятной атмосфере, весело и без ощущения, что ребенку приходится выполнять нечто сложное и скучное. Все задания выдаются в понятной, простой и доступной форме.

Хоть до сих пор ученные не выявили единого способа полностью вылечить расстройство, все же терапия поможет:

• развить навык управления своей активностью;
• улучшить общие показатели внимания, в частности, переключаемость и устойчивость;
• научиться держать под контролем свои физиологические проявления;
• улучшить успеваемость в обучении и натренировать волевые процессы.

По завершению терапии можно заметить, что не только ребенок стал спокойнее, послушнее и внимательнее к своим обязанностям, но и произошли изменения в окружении. Родителям больше не придется регулярно пытаться успокоить малыша, делать ему замечания и т.д, ведь основная симптоматика расстройства будет снята.

Послушный мальчик — внимание в мониторе ноутбука

Естественно, успех терапии напрямую зависит от комплекса действий. Семья также должна организовывать правильно время ребенка дома, объяснять учителям особенности расстройства. Это позволит не свести «на нет» весь прогресс, который будет наблюдаться при прохождении коррекции.

Статьи в тему: 1. Методы лечения СДВГ 2. Программа занятий психолога и логопеда

Литература

• Ayers M.E. Assessing and treating open head trauma, coma and stroke using real-time digital EEG neurofeedback. // Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, ISBN 978-0-12-243790-8 p. 203—222.
• Barber T. X.(Eds.) et al. Biofeedback & Self-Control 1975/76. An Aldine Annual on the Regulation of Bodily Processing and Consciousness. Chicago: Aldine Publishing Company, 1976, 581 p.
• Blanchard E. B. Biofeedback treatments of essential hypertension // Biofeedback and Selfregulation, 1990, v.15, n.3, p. 209—228.
• Laibow R. Medical applications of neurobiofeedback // Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, ISBN 978-0-12-243790-8, p. 83-102.
• Lubar J. F., Lubar J. O. Neurofeedback assessment and treatment for attention deficit/hyperactivity disorders.//In: Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, ISBN 978-0-12-243790-8, p. 103—143.
• Peniston E. G., Kulkosky P. J. Neurofeedback in the treatment of addictive disorders. //In: Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J. R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, ISBN 978-0-12-243790-8, p. 157—179.
• Peniston E. G., Kulkosky P. J. Alpha-theta brainwave neuro-feedback for Vietnam veterans with combat-related post-traumatic stress disorder // Medical Psychotherapy 4,1991, 37-55.
• Rosenfeld J. P. EEG biofeedback of frontal alpha asymmetry in affective disorders // Biofeedback, 1997, v.25, n.1, pp. 8–25.
• Штарк М. Б., Шварц М. Биоуправление-4. Теория и практика. — Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. — 350 с. — 1000 экз. — ISBN 5-7007-0151-0.

Немного теории

Какие задачи решает БОС-терапия?

С точки зрения неврологии:

• снижает возбудимость нервных клеток;
• улучшает проводимость между клетками головного мозга;
• уравновешивает процессы торможения и возбуждения нервной системы;
• восстанавливает работу структур мозга, которые отвечают за функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, эмоциональной сферы;
• снижает повышенный мышечный тонус и мышечное напряжение;
• помогает корректировать двигательные расстройства (гиперкинезы, тики);
• развивает навыки регуляции физиологических  отправлений.

С точки зрения психологии:

• развивает навыки регуляции эмоций ребенка;
• снижает уровень агрессивности по отношению к себе и окружающим;
• повышает уровень эмоциональной и умственной выносливости;
• снижает тревожность, помогает работать со страхами;
• повышает концентрацию внимания и работоспособности;
• улучшает школьную успеваемость за счет повышения концентрации внимания, повышает уровень усидчивости.

С точки зрения логопедии:

• формирует правильное дыхание, тем самым убирая заикания и запинки в речи;
• помогает расслаблять лицевые мышцы, понижать тонус артикуляторного аппарата, что позволяет снизить дизартрию.

Преимущества метода:

• немедикаментозность;
• техническая и физиологическая безопасность;
• наличие игровых и соревновательных элементов в обучении;
• краткосрочность (20 — 25 сеансов);
• долговременный эффект.

Как выстроен механизм терапии

Процедура БОС-терапии проходят на базе медицинского центра. Сеансы выстроены так, чтобы научить пациента контролировать свою физиологию. Механизм осуществления:

• Пациент приходит на сеанс релаксационного тренинга.
• К макушке подключаются датчики. Врач вбивает в программу БОС игровой сюжет. Он будет направлен на расслабление, активацию, моделирование.
• На мониторе компьютера появятся амплитуды альфа-ритмов, отображающие воздействие электродов на определенные участки головного мозга.
• Пациент должен использовать подсказки врача и добиться смены красного на зеленый (негативную реакцию заменить на позитивную).

В ходе процедуры нужно использовать получение знания, выработать навыки саморегуляции, улучшить психологические процессы. Уже через 5-7 сеансов будут заметны значительные изменения. Чтобы закрепить результат, назначают 15-20 процедур, но итоговое количество зависит от степени развития проблемы.

Возможности ПО

1. Библиотека предустановленных курсов и тренингов для разных целей реабилитации (оздоровительные тренировки, тренинги для поддержания тонуса мышц тазового дна);

2. Демонстрация посредством изображений фиксированных мест наложения электродов, для максимально эффективного тренинга;

3. Адаптация к конкретному пользователю, с учетом индивидуальных возможностей пациента;

4. Разнообразные игровые ситуации, увлекающие пользователя и делающие процесс реабилитации более наглядным приятным;

5. Возможность построения собственных уникальных методик, с внесением и сохранением их в пользовательскую библиотеку;

6. Формирование расширенного отчета о каждом проведенном тренинге, наглядно показывающего эффективность проделанной работы;

7. Наглядное отображение динамики показателей в пределах курса тренингов;

Существуют такие виды БОС:

1. Базирующейся на показателях сопротивления кожи (электрического), напрямую зависящих от психического состояния человека. На руку пациента надеваются сенсоры. В наушниках слышно повышение и понижение тона звука – в расслабленном состоянии человека он выше, в напряженном – выше. 

2. Основанной на измерении мышечного напряжения. На голову надевается повязка с сенсорами по окружности, а также наушники с интерфейсом. При расслаблении мышц лба, что способствует снижению напряжения жевательной мускулатуры, головной боли и релаксации шейно-плечевого отдела, происходит понижение тона.

3. Полагающейся на показателях биоэлектрической активности мозга, помогающей сосредоточению, обучению, быстрому расслаблению, улучшающей сон. На голову устанавливают электроды, а результаты отражаются на экране в виде волнистых линий. Если они регулярны, то человек сфокусирован, а в случае их расхождения – расслаблен.

4. Основанной на фиксировании температуры кожи – для этого на нее помещают датчики температуры. Теплая кожа – свидетельство релаксации, а при высоком уровне стресса она холодная. Это происходит благодаря циркуляции крови в подкожном слое. 

5. Базирующейся на вариабельности сердечного ритма. Данное измерение демонстрирует отклик сердца на изменения ментального, эмоционального и физического состояния. Сенсор, надетый на палец, передает на монитор волновой сигнал. 

Получение и обработка сигналов

Для БОС-терапии обязательно используют специальные аппараты и компьютерное оборудование, сенсорные датчики. Требуется специализированная программа для работы оборудования. Эффективность возможна только, если будет реализован четкий контроль за физиологическими параметрами ребенка. Датчики устанавливаются на определенных участках тела, они должны подавать сигналы о любых изменениях:

• частота пульса;
• особенности дыхания;
• активность головного мозга;
• состояние мышц.

При этом гарантируется тщательный контроль за вегетативной, центральной, двигательной и сердечно-сосудистой систем. Обязательно учитываются оптимальные показатели. Если выявлены отклонения, за ними можно  понаблюдать. Сигналы проходят регистрацию медицинским оборудованием. Поступившие сигналы обрабатываются специальной программой, после чего ребенок может увидеть фотографию или небольшой видеоролик, услышать определенный звук. Все эти данные будут доступны для просмотра на мониторе.

Звуковые и зрительные раздражители способствуют благоприятному влиянию на детский организм. Когда физиологические показатели будут изменены, они зафиксируются  датчиками. Это позволит проследить за тем, как работает детский организм. К тому же ребенок научится правильно управлять поступающими сигналами, благодаря чему будет намного легче следить за физиологическим и эмоциональным сигналом.

БОС-терапия на аппарате может только проводиться. При этом должны быть созданы оптимальные условия для ребенка. Малыш обязательно садится в удобное кресло. На его тело и голову устанавливают специальные датчики, которые постоянно следят за физиологическими параметрами и активностью головного мозга. Все сигналы обрабатываются программным обеспечением.

Методика основана на использовании компьютерных технологий и является простой, безболезненной и даже не вызывает какие-либо плохие ощущения. Ребенок должен следить за фотографиями и видео, слушать музыку, его задачей становится вовлеченность. Способствует изменению физиологических процессов, благодаря чему контролировать организм будет проще.

Благоприятные изменения возможны только, если определенные ритмы мозга будут увеличены, а другие – ослаблены. По этой причине малыш должен выполнять поставленные перед ним задачи и быть вовлеченным в процесс.

Будут доступны для просмотра другие фотографии и видеоролики, а для прослушивания – музыкальные композиции. Игровая форма очень важна для того, чтобы мозг малыша начинал правильно работать. Новые сигналы делают процедуру все более эффективной, причем детский организм начинает работать по-другому.