Пролактин

Пролактин – норма у женщин по возрасту, таблицы, анализы

10.06.2018

Норма пролактина у женщин определяют с учетом возраста:

Данные Synevo. Cobas 6000, Roche Diagnostics 

Нормы могут отличаться в зависимости от лабораторий и оборудования

Беременность

пролактина выше нормы фиксируется во время беременности и периода грудного вскармливания. Это нормальное физиологическое явление. В период вынашивания ребенка гормон способствует активизации материнского инстинкта, поддерживает здоровый уровень прогестерона, что предупреждает выкидыш и преждевременные роды.

Данные Synevo. Cobas 6000, Roche Diagnostics 

Высокий уровень пролактина после родов считается нормальным, так как стимулирует секреторную деятельность молочных желез, способствует активному передвижению грудного молока по протокам.

Данные взяты с научной статьи — DOI: 10.5772/54758

Кроме этого гормон в период грудного вскармливания работает как природное противозачаточное средство.

Уровень пролактина

Высокая концентрация пролактина у женщин не всегда связана с наличием патологий. И наоборот, отклонение от нормы небольшое, а негативные симптомы имеют место быть. Это объясняется особенностями биохимического строения молекулы активного вещества. Оно существует в четырех различных состояниях:

1. Малый.
2. Большой.
3. Гликозилированный (или средний).
4. Макропролактин (очень большой).

Каждая из форм оказывает специфическое влияние на организм. Самым активным является макропролактин. Остальные формы представляют собой связанными, поэтому их действие менее выражено.

Физиологические причины, вызывающие отклонения пролактина

Пролактин повышается при физических нагрузках, эмоциональном стрессе. На его уровень влияет отсутствие пищи, нарушения сна, диеты с большим содержанием углеводов. Концентрация вещества возрастает во время интимной близости.

Выработка гормона у женщин репродуктивного возраста. Пролактин зависимый от времени суток. Игнорирование сна в ночное время приводит к изменению секреции.

Пролактин понижается во время менопаузы. Уменьшение концентрации вещества вызывает голодание, диета с низким содержанием углеводов, исключение из рациона белковой пищи, стрессы, физические нагрузки.

Регулярное употребление алкогольных напитков, курение, прием психотропных веществ также снижают уровень гормона. Диуретики, дофамин, витамин В6 (или пиридоксин) тоже способствуют понижению концентрации вещества.

Причины для проведения лабораторного исследования крови

Анализ на содержание лактогенного гормона гинеколог назначает женщине при состояниях:

• несколько месяцев отсутствует менструация у женщины репродуктивного возраста при отсутствии беременности;
• поликистоз и воспаление яичников;
• у женщин, которые не кормят новорожденного и не беременны, появляется молозиво или грудное молоко;
• отсутствие лактации у рожениц;
• бесплодие.

• аденомы (опухоли) передней доли гипофиза;
• нарушение секреторной деятельности щитовидной железы;
• заболевания гипоталамуса;
• любые новообразования, которые продуцируют эстрогены.

С нарушением концентрации вещества связаны:

• хроническая недостаточность печени/почек;
• проведенное оперативное лечение (или травмы) в области молочных желез;
• хронические головные боли и потеря зрения;
• ухудшение состояния кожи.

Проведение лабораторного исследования

Для определения концентрации лактогенного гормона делают забор венозной крови. Ее сдают натощак и готовятся к нему специальным образом.

Выполнение рекомендаций врача для сбора анализа – необходимое условие для получения достоверного результата. Выработка гормона зависит от времени суток. Оптимальный период для сдачи крови – утренние часы с 8 до 10.

Пролактин – один из гормонов, от которого зависит возможность зачатия и нормальное течение беременности. После родов это вещество обеспечивает выработку грудного молока и предохраняет организм женщины от беременности. Отклонения концентрации лактогенного гормона связаны с физиологическими, патологическими причинами

Болезни, ассоциированные с гиперпролактинемией

На фоне гиперпролактинемии может развиваться синдром гиперпролактинемии. Термин подразумевает наличие сразу нескольких нарушений:

• снижение или отсутствие либидо;
• галакторею;
• бесплодие;
• повышенную концентрацию пролактина.

Гиперпролактинемию также ассоциируют с некоторыми гормональными и метаболическими заболеваниями:

• синдромом поликистозных яичников;
• мастодинией;
• масталгией;
• гипотиреозом;
• задержкой полового развития у девочек-подростков;
• кардиалгиями;
• мастопатией;
• невынашиванием беременности;
• увеличением щитовидной железы.

Чрезмерная концентрация пролактина в крови также является одним из факторов, из-за которых увеличивается риск рака молочных желез.

Секреция и её регуляция

Пролактин секретируют лактотрофные клетки гипофиза, также в секреции пролактина участвуют другие ткани, например, молочная железа, плацента, центральная нервная система и иммунная система (лейкоциты, в том числе лимфоциты).

Секреция пролактина гипофизом находится под сильным регулирующим влиянием гипоталамуса. Регуляция секреции пролактина проходит по принципу угнетения пролактинингибирующим фактором (ПИФ), образующимся в гипоталамусе. Таким фактором служит биогенный амин дофамин. Отростки дофаминергических клеток, находящихся в гипоталамусе, оканчиваются на сосудах воротной системы, таким образом выделение пролактина гипофизом постоянно находится в состоянии угнетения. При прекращении выработки дофамина концентрация пролактина в крови возрастает. Специфические рилизинг-факторы (пролактолиберины), которые могли бы стимулировать выделение пролактина, до сих пор не обнаружены. Синтез и секрецию пролактина непосредственно стимулируют эстрогены, находящиеся в крови. Повышение уровня эстрогенов в крови стимулирует рост клеток, выделяющих пролактин, и непосредственно секрецию пролактина. У человека в регуляции выработки пролактина участвует также вазоактивный интестинальный полипептид и гистидин-изолейциновый пептид.

Когда новорождённого прикладывают к груди, он начинает сосать сосок, тем самым раздражая механорецепторы, находящиеся на соске. Механорецепторы посылают сигнал к гипоталамусу, запускается рефлекс молокоотделения. Раздражение механорецепторов сосков передается через спинной мозг по афферентным волокнам в гипоталамус, который тормозит выделение дофамина, что способствует увеличению концентрации пролактина в крови. Во время беременности лактация не начинается, несмотря на высокое содержание пролактина. Это связано с тем, что выделение молока тормозит гормон прогестерон, концентрация которого падает при рождении плаценты, которое следует за рождением ребёнка, тогда лактация становится возможной.

Некоторые клетки гипофиза, выделяющие пролактин, способны выделять помимо пролактина соматотропный гормон (СТГ). Учёные предполагают, что это связано с существованием общих клеток-предшественников лактотрофов и соматотрофов.

Выработка пролактина значительно увеличивается при стрессовых состояниях, при тревоге, депрессии, при сильных болях (например, травмах, операциях), при психозах. Ещё более значительно секреция пролактина увеличивается при беременности и особенно в период лактации (кормления грудью). При беременности увеличивается уровень эстрогенов, что вызывает увеличение концентрации пролактина. В результате высокий уровень пролактина приводит к созреванию и увеличению молочных желез для подготовки к лактации. Секреция пролактина также увеличивается при злоупотреблении алкоголем и наркотиками (опиатами, амфетамином, кокаином, каннабисом), при приёме некоторых психотропных препаратов, особенно антипсихотиков, в меньшей степени антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков, а также при приёме эстрогенов, противозачаточных таблеток, некоторых противорвотных лекарств. Секреция пролактина снижается при приёме агонистов дофаминовых D2 рецепторов (бромокриптина, перголида, каберголина и других), а также антагонистов эстрогенов тамоксифена, клостильбегита. В некоторой степени секреция пролактина снижается при приёме гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов.

Методы лечения

Лечением повышения данного гормона занимается врач эндокринолог.

Повыситься он может, прежде всего, при заболеваниях печени и почек, это связано с нарушением работы данных органов, в результате происходит нарушение процесса его усвоения и вывода из организма.

Также излишек пролактина может быть в результате нарушения функции щитовидной железы или наличие поликистоза яичников.

К повышению гормона приводит и прием некоторых препаратов. Чаще всего это препараты, которые применяются при лечении язвенной болезни или при повышенном артериальном давлении. На фоне приема этих лекарств
у женщины могут прекратиться месячные

Также индивидуально для каждой женщины требуется подбор и противозачаточных препаратов. При назначении их здоровым женщинам они могут привести к повышению пролактина. Поэтому прежде, чем назначить
противозачаточные таблетки обязательно нужно сдать анализы и проверить свой гормональный фон.

Прием наркотиков негативно влияет на количество данного гормона. Вследствие, чего это приводит к бесплодию женщин и наличию импотенции у мужчин.

Повышенный пролактин обычно часто встречается от 20-30 лет.

Иногда причиной его повышения может быть наличие аденомы в гипофизе. Такие случаи встречаются очень редко.

Пролактин может повыситься при длительных стрессовых ситуациях, при хроническом недосыпании.

При назначении лечения необходимо выяснить причину его повышения. Если это связано с приемом лекарств или стрессом, то необходимо устранить данную причину и гормон придет в норму.

Если это связано с наличием аденомы гипофиза, то таких больных наблюдают. Чаще всего эта опухоль очень медленно растет или почти не растет. Для снижения пролактина назначаются специальные препараты,
дозировку, которых врач подбирает каждому индивидуально.

Если повышение связано с заболеванием других органов, то необходимо лечить основное заболевание.

Роль пролактина в организме

Гормон пролактин выполняет множество функций в организме женщины, с помощью которых поддерживается репродуктивное здоровье и гестационный период (беременность). За что отвечает пролактин:

• закладка и развитие молочных желез у подростков девочек;
• преобразование молочных желез за время вынашивания плода и послеродовом периоде (они становятся крупнее, протоки расширяются и удлиняются, формируются дольки, состоящие из лактоцитов — клеток, выделяющих молоко);
• образование молозива или молока по принципу обратной связи, то есть после того, как ребенок высосал грудное молоко, пролактин стимулирует накопление нового, заполняющего протоки во время отсутствия кормления;
• влияние на гипофиз для уменьшения выработки ФСГ (фоликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), которые помогают начать новую беременность (их концентрация уменьшается, снижается либидо — половое влечение, это препятствует выделению и оплодотворению новой яйцеклетки для последующей беременности);
• помогает вырабатывать прогестерон (ответственен за оплодотворение яйцеклетки);
• обезболивающее действие во время родов и кормления грудью;
• формирование легочной системы, водно-электролитного баланса плода, находящегося в утробе матери.

После того, как ребенок высосал грудное молоко, выделяется пролактин для накопления нового, заполняющего протоки во время отсутствия кормления

Методы лечения и осложнения гиперпролактинемии

Что делать, если повышен пролактин у женщин? Ответ на данный вопрос может дать только компетентный специалист – эндокринолог или гинеколог. Если ситуация не слишком тяжелая, а пациентка обратилась за медицинской помощью вовремя, то врач вполне может назначить ей курс консервативной терапии.

Фармакотерапия

Если пролактин повышен у женщин по причине наличия опухоли в клетках гипофиза. В этом случае прописываются гормональные препараты, дозировка которых рассчитывается в зависимости от веса пациентки и ее возраста. Немаловажную роль играет и то, насколько сильно завышены показатели пролактина. Как правило, курс лечения назначается на срок от 1 до 3 лет.

Лучевая терапия и хирургическое вмешательство

Если есть опасения развития опасных последствий высокого пролактина у женщин, либо же фармакотерапия оказалась неэффективной, пациентке может быть назначен альтернативный курс лечения – лучевая терапия. При наличии опухоли в гипофизарных клетках врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству. Опухоль извлекается из головного мозга одним из двух способов: через ноздри, либо через отверстие, проделанное в черепной коробке.

Операция также проводится в случае отсутствия прогресса при проведении медикаментозного лечения, а также при развитии аллергической реакции на принимаемые женщиной гормональные препараты.

Диетическое питание

Диета при повышенном пролактине у женщин вряд ли может существенно улучшить состояние здоровья пациентки, если у нее была обнаружена опухоль гипофиза. Однако это не означает, что корректировать питание не нужно – некоторые продукты питания, все же, придется исключить из рациона. И, прежде всего, это касается пищи, обогащенной большим количеством протеина:

• мяса (куриного, свиного, говяжьего);
• сыра;
• творога;
• яиц;
• фасоли;
• бобовых;
• рыбы.

Конечно, не стоит полностью отказываться от этих продуктов, но снизить количество их потребления нужно. По крайней мере, до тех пор, пока ситуация с гормональным балансом более-менее не придет в норму.

Какими могут быть последствия?

Чем опасен повышенный пролактин у женщин? Однозначно сказать этого нельзя, поскольку возможные осложнения данной аномалии напрямую зависят от причины, по которой она возникла. Если они связаны с физиологическими факторами, то это не страшно, но если же гиперпролактинемия стала следствием патологических процессов, это может в последующем крайне негативно сказаться на работе определенных органов и систем.

Так, все же, чем может быть опасен высокий пролактин у женщин? Среди самых серьезных и неблагоприятных последствий такого отклонения необходимо отметить:

• озлокачествление доброкачественных опухолей мозга;
• развитие слепоты;
• самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды;
• первичное или вторичное бесплодие и др.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать однозначный вывод: если своевременно выявить отклонение, определить причины повышенного пролактина у женщин и обратить внимание на тревожные симптомы, то и опасных последствий для здоровья удастся избежать. Помните, что большинство патологий, вызывающих гиперпролактинемию, успешно лечится, поэтому не стоит бояться «смертельного» диагноза – опасаться нужно невылеченного и стремительно прогрессирующего заболевания!

Причины повышенного уровня пролактина

Концентрация пролактина в крови — величина, которая может колебаться. Все причины, влияющие на повышение пролактина, можно условно разделить на три больших группы:

• физиологические;
• связанные с приемом медикаментов;
• патологические.

Обычно пролактин повышен у женщин, если они беременны или кормят грудью. Подобные состояния являются примерами физиологических причин. Однако это далеко не единственные факторы. Почему еще повышается уровень гормона с точки зрения физиологии? Повышенный пролактин также наблюдается из-за стресса или обильных месячных.

Кроме этого, существует много других причин, из-за чего уровень биологически активного вещества в крови увеличивается или, наоборот, понижается. Очень часто завышенное содержание гормона связано с внешним действием на организм различных факторов или наличием болезни.

Пролактинома (опухоль гипофиза)

Зачастую причина, по которой анализ показывает избыток активного вещества, заключается в развитии определенного заболевания. В число патологических состояний, вызывающих увеличение уровня данного гормона выше нормы, входят:

• синдром «пустого турецкого седла»;
• анорексия;
• гипотиреоз, при котором щитовидная железа вырабатывает гормоны больше положенной нормы;
• поликистоз яичников;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• цирроз;
• системная красная волчанка;
• высокий уровень эстрогенов в крови.

Однако наиболее опасны патологии головного мозга. Например, энцефалит, менингит или пролактинома (развивающаяся опухоль в гипофизе). Количество гормона в крови при этом сильно увеличено. По некоторым данным значения его показателей у женщин 20-45 лет могут превышать 30 нг/мл, у мужчин — 7 нг/мл. Однако в разных лабораториях могут быть установлены свои нормы, поэтому потребуется дополнительная диагностика.

Операции и травмы

Иногда гормон может быть повышен в 2 или даже несколько раз вследствие воздействия внешних факторов. К такому действию извне относится хирургическое вмешательство, а также полученные травмы.

Когда показатели гормона будут повышены? Это зависит от того, где проходила операция (локализация пораженной области). Если оперативное вмешательство проводилось в области живота, то повышение пролактина может наблюдаться несколько дней. Когда проводилась операция на грудной клетке, или грудина была травмирована, высокие значения гормона в анализе будут отмечаться на протяжении нескольких месяцев.

Применение лекарственных средств и другие причины

Еще одной причиной повышения показателей может быть прием определенных лекарств. К их числу относятся:

• нейролептики;
• противотуберкулезные средства;
• антигистаминные препараты;
• противорвотные препараты;
• психотропные средства;
• антидепрессанты;
• оральные контрацептивы.

Обычно после завершения курса лечения этими медикаментами концентрация пролактина нормализуется. Среди других причин колебаний гормона в крови отмечают:

• курение;
• употребление алкоголя;
• поход в баню или сауну.

Эффекты пролактина

В первую очередь при нормальном гормональном балансе повышение концентрации пролактина у женщин вызывает и поддерживает образование молока в молочных железах. Во время беременности высокий уровень пролактина поддерживает высокое содержание эстрогенов. Но после рождения ребёнка уровень эстрогенов материнского организма резко падает, тогда поддержание уровня пролактина обеспечивают механорецепторы соска. Сосание также вызывает активацию гормона задней доли гипофиза — окситоцина, который обеспечивает выведение молока из груди. Пролактин обеспечивает образование молока (лактогенез), заполнение груди молоком до следующего кормления, но не его выделение (рефлекс выброса молока). Иногда у новорождённых (как у мальчиков, так и у девочек) наблюдается выделение молочной субстанции из сосков. Эту субстанцию часто называют «молоко ведьм». Пролактин, циркулирующий в крови матери непосредственно до рождения ребёнка, оказывает на ребёнка некоторое влияние, что и вызывает выделение «молока ведьм». Обычно выделения прекращаются вскоре после рождения.

Пролактин отвечает за торможение овуляционного цикла, ингибируя секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропного-рилизинг фактора (ГнТФ). У женщин пролактин способствует продлению существования жёлтого тела яичников (удлинению лютеиновой фазы цикла), тормозит овуляцию и наступление новой беременности, снижает секрецию эстрогенов фолликулами яичников и секрецию прогестерона жёлтым телом. В норме этот физиологический механизм предотвращает беременность следующим ребёнком в период кормления грудью предыдущего и может предотвращать менструации в период кормления.

Пролактин, по-видимому, оказывает некоторое обезболивающее действие. Снижение секреции пролактина специальными веществами усиливает болевую чувствительность в опытах у животных, а повышение уровня пролактина снижает болевую чувствительность. Предположительно одним из механизмов обезболивающего действия (хотя и не главным) опиатных анальгетиков, таких как морфин и других, а также неспецифического обезболивающего действия антидепрессантов, антипсихотиков, транквилизаторов является вызываемое ими повышение секреции пролактина. По-видимому, обезболивающее действие пролактина предусмотрено природой для того, чтобы кусание соска ребёнком не вызывало чрезмерно сильной боли у кормящей матери. Пролактин участвует в формировании лёгочного сурфактанта эмбриона на последней стадии беременности, обеспечивает иммунную толерантность эмбриона во время беременности.

Пролактин участвует в обеспечении оргазма после полового акта. Он тормозит действие дофамина, который отвечает за половое возбуждение. Возможно, он также обеспечивает период невозбудимости (рефрактерный период). Уровень пролактина может быть индикатором сексуального удовлетворения и расслабления.

Есть предположения, что пролактин принимает участие в иммунных реакциях. Его секреция лимфоцитами и другими лейкоцитами увеличивается при активации иммунитета, воспалительных процессах, инфекциях и уменьшается при иммуносупрессии (лечении иммунодепрессантами, глюкокортикоидами, противоопухолевыми химиопрепаратами). На поверхности многих клеток, участвующих в иммунных процессах, есть рецепторы к пролактину, и пролактин оказывает на них иммуностимулирующее влияние.

Возможно, пролактин влияет ещё и на стимуляцию разрастания первичных олигодендроцитов, которые впоследствии видоизменяются и становятся олигодендроцитами. Эти клетки отвечают за формирования миелина (вещество, входящее в состав оболочки нервного волокна).

В норме уровень пролактина достигает максимума во время стадии «быстрого сна» или рано утром. Повышение уровня пролактина может быть вызвано физической нагрузкой, приёмом пищи, половым актом.

Пролактин может стимулировать рост новых кровеносных сосудов. Механизм действия может быть как прямым (стимулирование пролиферации клеток эндотелия), так и посредством влияния на выработку различных проангиогенных факторов, таких как фактор роста эндотелия сосудов.

Что может повысить пролактин?

Причинами возникновения отклонений от нормы могут быть:

1. Физиологические – после полового акта, сна, стресса, гинекологического осмотра, при физических нагрузках, лактации, беременности.
2. Патологические – опухоли гипофиза, поликистоз, гипотиреоз, цирроз печени и некоторых других состояния.
3. Фармакологические – вызванная влиянием препаратов.

Когда пролактин повышен из-за физиологических причин лечения не требуется.

Если причины повышения связаны с приёмом лекарства ситуация решается индивидуально, в зависимости от болезни и необходимости приёма препарата для поддержания нормального состояния.

Гипепролактинемический синдром (синонимы – гиперпролактинемия, гиперпролактинемический гипогонадизм) —  это патологическое состояние, спровоцированное повышенной секрецией пролактина и характеризующееся неполным его выведением и распадом (в норме пролактин распадается в течение 30 минут). Причины данной патологии у женщин и мужчин могут быть различными.

Пролактинемия причины

Причиной первичной гиперпролактинемии у пациентов любого пола также могут быть злокачественные опухоли легких, головного мозга, внелегочные формы туберкулеза, болезнь Бенье-Шаумана (саркоидоз), пороки развития ЦНС.

Вторичная форма гиперпролактинемии возникает при заболеваниях желез внутренней и внешней секреции: хроническом простатите и аденоме простаты у мужчин, поликистозной болезни яичников, панкреатите и т.д.

В числе возможных причин повышения пролактина в крови также выделяют следующие патологии:

• недостаточная секреция тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой;
• тяжелые травмы, переломы, химические ожоги и другие патологии с высоким риском развития болевого шока;
• тяжелые заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью различной степени;

• цирроз печени;

  Цирроз печени

• острый или хронический дефицит пиридоксина (витамина B6);
• прием некоторых лекарственных препаратов (прокинетиков, оральных контрацептивов, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, блокаторов H1 и H2-рецепторов гистамина и т.д.);

• аутоиммунные заболевания (амилоидоз, аутоиммунный гепатит, ревматоидный артрит, муковисцидоз, диффузный токсический зоб).

  Диффузный токсический зоб, фото пациента

Физиологическое, то есть, не связанное с какими-либо заболеваниями и патологиями, увеличение концентрации пролактина в крови появляется при сильном стрессе, повышенной физической нагрузке, сексуальном контакте.

Как уже упоминалось, причины увеличения количества этого гормона могут быть физиологическими. С другой стороны, подобная патология нередко связана с весьма опасными заболеваниями.

В первую очередь стоит отметить, что повысить пролактин может опухоль гипофиза пролактинома. Кроме того, к факторам риска относят травмы и механические повреждения гипоталамо-гипофизарной области, а также саркоидоз, кисту, нейросифилис.

Повысить пролактин могут и некоторые лекарственные средства. В частности, к такому результату нередко приводит неправильный прием гормональных препаратов и средств, блокирующих дофаминовые рецепторы (дофамин регулирует секрецию пролактина).