Анализ крови на АКТГ (адренокортикотропный гормон)
Содержание:
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Регуляция секреции и физиологические эффекты кортикотропина. Болезнь Иценко — Кушинга (кушингоит).
- Когда женщине следует сдать анализ на кортизол
- На что влияет адренокортикотропный гормон
- Биосинтез
- Какой уровень гормона должен быть в норме?
- Что говорит изменение АКТГ?
- Показания к анализу
Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Регуляция секреции и физиологические эффекты кортикотропина. Болезнь Иценко — Кушинга (кушингоит).
Кортикотропин является продуктом расщепления крупного (239 аминокислот) гликопротеина проопиомеланокортина, образующегося базофильны-ми кортикотрофами. Этот белок делится на две части, одна из которых при расщеплении служит источником кортикотропина и меланотропина, а вторая, называемая липотропином,— расщепляясь, дает, кроме меланотропина, пептид эндорфин, обладающий морфиноподобным действием и играющий важнейшую роль в антиноцицептивной (антиболевой) системе мозга и в модуляции секреции гормонов аденогипофиза.
Секреция кортикотропина происходит пульсирующими вспышками с четкой суточной ритмичностью. Наивысшая концентрация гормона в крови отмечается в утренние часы (6—8 часов), а наиболее низкая — с 18 до 2 часов ночи. Механизм регуляции секреции представлен прямыми и обратными связями. Прямые связи реализуются кортиколиберином гипоталамуса и вазопрессином. Усиливают эффекты кортиколиберина адреналин и ан-гиотензин-II, ацетилхолин, норадреналин, адреналин, серотонин, холецистокинин, бомбезин, атриопептид, а ослабляют — опиоидные пептиды, гамма-аминомасляная кислота. Глюкокортикоиды, циркулирующие в крови (кортизол), в гипоталамусе тормозят секрецию кортиколиберина, а в гипофизе — секрецию кортикотропина (обратная связь). Обратная связь имеет отрицательную направленность и замыкается как на уровне гипоталамуса (подавление секреции кортиколиберина), так и гипофиза (торможение секреции кортикотропина). Продукция кортикотропина резко возрастает при действии на организм стрессорных раздражителей, например холода, боли, физической нагрузки, повышения температуры тела, эмоций, а также под влиянием гипогликемии (снижение сахара в крови), при этом суточная ритмика секреции изчезает.
Сплошные стрелки — стимуляция, пунктирные стрелки — отрицательная обратная связь. Основным стимулятором секреции кортикотропина аденогипофизом является гипоталамический нейропептид — кортиколиберин, слабый стимулирующий эффект на секрецию кортикотропина оказывает вазопрессин. Кортикотропин стимулирует секрецию глюкортикоидов (кортизо-ла) корой надпочечников. Содержание в крови кортизола по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию кортикотропина аденогипофизом и кортиколиберина гипоталамусом.
Физиологические эффекты кортикотропина принято делить на надпочечниковые и вненадпочечниковые. Надпочечниковое действие гормона является основным и заключается в стимуляции (через системы аденилат-циклаза—цАМФ и Са2+ с последующей активацией протеинкиназы А) клеток пучковой зоны коры надпочечников, секретирующей глюкокортикоиды (кортизол и кортикостерон). Значительно меньший эффект кортикотропин оказывает на продукцию минералокортикоидов и половых стероидов клетками клубочковой и пучковой зон коры надпочечников. Под влиянием кортикотропина не только усиливается стероидогенез (синтез гормонов) за счет повышения образования и активности ферментов, но и синтез белков ткани за счет избирательной активации транскрипции генов, что при избытке гормона вызывает гипертрофию и гиперплазию ткани коры надпочечников. При этом происходит и перестройка структуры коры, с преимущественным увеличением массы клеток пучковой зоны, в ткани уменьшается содержание холестерина и аскорбиновой кислоты, опосредующей синтез гормонов. Таким образом, кортикотропин является основным звеном гипоталамо-аденогипофизарно-надпочечниковой регуляторной оси.
Вненадпочечниковое действие кортикотропина заключается в прямых эффектах гормона: 1) липолитическом действии на жировую ткань, 2) повышении секреции инсулина и соматотропина, 3) гипогликемии из-за стимуляции секреции инсулина, 4) увеличении захвата аминокислот и глюкозы мышечной тканью, 5) повышенном отложении меланина с гиперпигментацией из-за родства молекулы гормона с меланотропином.
Избыток секреции кортикотропина сопровождается развитием гипер-кортицизма с преимущественным увеличением секреции надпочечниками кортизола и носит название болезни Иценко—Кушинга. Дефицит кортикотропина ведет к недостаточности синтеза и секреции в кровь глюкокортикоидов с выраженными метаболическими сдвигами и снижением устойчивости организма к стрессорным влияниям среды.
Когда женщине следует сдать анализ на кортизол
Определить, каков в крови уровень кортизола, необходимо, когда у женщины наблюдаются перебои в цикле менструации: месячные появляются нерегулярно, могут даже прекратиться.
Поводом пройти тест выступает такое неприятное явление, как избыточное оволосение – рост темных и жестких волос по мужскому типу, например, под носом (усики).
Доктор вручит направление на исследование крови на кортизол при наличии у женщины многочисленных развивающихся симптомов, характерных для синдрома Иценко–Кушинга:
- значительный лишний вес (ожирение). Локализация жировых отложений специфическая — они располагаются на шее, животе, спине и груди. Лицо становится лунообразным и отекшим;
- гипертоническая болезнь, причина которой не установлена;
- миопатия;
- гипергликемия;
- остеопороз;
- плетора;
- патологические переломы;
- красные растяжки;
- постоянное травмирование мягких тканей и кожи.
Тест необходим и в процессе диагностирования надпочечниковой недостаточности (первичной и вторичной). Одновременно анализируется содержание адренокортикотропного гормона (АКТГ), который выступает стимулятором секреции кортизола.
Рост уровня кортизола в стрессовой ситуации – состояние, помогающее быстро восстановить нормальное функционирование женского организма в экстремальных условиях. Оно носит кратковременный характер.
Но если количество кортизола продолжительное время находится за допустимыми границами – это уже признак определенной патологии.
Повышенное содержание гормона может сигнализировать о таких заболеваниях:
- болезнь Иценко–Кушинга;
- базофильная аденома гипофиза;
- поликистоз яичников;
- тиреотоксикоз;
- ВИЧ-инфекция;
- инфаркт миокарда и инсульт;
- различные патологии печени.
Уменьшенный уровень кортизола сопровождает недуги:
- гипопитуитаризм;
- гепатит;
- болезнь Аддисона;
- недостаточность функции надпочечников (врожденная).
Отклонения кортизола от нормы возможны и в случае:
- наличия лишнего веса;
- пристрастия к спиртным напиткам;
- длительного стресса;
- тревожного состояния и развития депрессии;
- анорексии;
- истощения нервной системы;
- хронической бессонницы.
Нарушают концентрацию кортизола некоторые медицинские препараты, например:
- синтетические глюкокортикоиды;
- атропин и глюкагон;
- инсулин;
- контрацептивы или препараты с эстрогеном;
- опиаты и морфин;
- барбитураты.
Отклонение кортизола от нормы ухудшает общее состояние женщины. Оно проявляется:
- слабостью и пониженной работоспособностью;
- невнимательностью и раздражительностью;
- нарушением чувствительности конечностей;
- дрожанием рук;
- снижением давления и периодическими головными болями.
Терпеть подобные симптомы не стоит. Лучше обратиться к доктору и пройти обследование. Назначенное лечение поможет нормализовать содержание кортизола.
Чтобы кортизол в организме женщины не покидал границ нормы, необходимо неустанно заботиться о собственном здоровье. Неразумно увлекаться длительными изнуряющими диетами, чрезмерными физическими нагрузками. Всего должно быть в меру.
А самое главное – следует избегать стрессовых ситуаций и одновременно работать над тем, чтобы максимально спокойно на них реагировать.
На что влияет адренокортикотропный гормон
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вырабатывают клетки передней доли гипофиза. «Команду» на его синтез отдает гипоталамус при помощи кортиколиберина (кортикотропного рилизинг-фактора). Для АКТГ органом-мишенью являются надпочечники. Он стимулирует активность коркового слоя и образование кортизола, кортизона и кортикостерона.
При его участии синтезируются и поступают в кровь мужские половые гормоны (андрогены) и женские (прогестерон и эстроген). Незначительно влияет на уровень адреналина, норадреналина и дофамина, функцию мозгового слоя надпочечных желез.
Скорость синтеза АКТГ зависит от концентраций кортизола в крови. Внешним фактором, который могут усилить секрецию гормона, является стресс – сильная боль, переохлаждение, эмоциональные и физические перегрузки, голод или снижение уровня сахара в крови при введении инсулина.
Если гормон образуется в избытке (например, при новообразовании в гипофизе), то возникает гиперкортицизм – кора надпочечников продуцирует слишком много кортизола. Патология носит название болезни Иценко-Кушинга. Недостаток АКТГ тормозит образование кортизола и приводит к низкой функции надпочечников. У пациентов падает давление, темнеет кожа, снижается аппетит, отмечается потеря веса, возможно наступление коматозного состояния.
Основная точка приложения АКТГ – это надпочечники, а именно их пучковая зона коркового слоя. При интенсивном воздействии гормон может вызывать ее разрастание, увеличение размера и веса надпочечных желез, повышенное накопление в них холестерина, пантотеновой и аскорбиновой кислоты. Возрастает выделение кортизола в кровь.
Вненадпочечниковые свойства:
- выведение жира из подкожной клетчатки;
- обеспечение расщепления липидов и использование образованных жирных кислот для производства энергии;
- повышение выделения инсулина и гормона роста;
- накопление в мышцах запасов глюкозы в виде гликогена;
- усиление пигментной окраски кожи (стимулирует меланоциты);
- торможение воспалительных процессов;
- улучшение памяти, обучения, появление мотивации к деятельности;
- способствует восстановлению костей при переломах;
- стимулирует образование новых кровеносных сосудов.
Признаки и симптомы для назначения обследования:
- ожирение с лунообразной формой лица, высыпания угрей на коже, растяжки с фиолетовым оттенком;
- усиленный рост волос на теле, лице, нерегулярные менструации;
- мышечная слабость, низкое давление и резкое похудение без смены стиля питания;
- снижение глюкозы в крови, повышение уровня кальция и калия;
- преждевременное появление месячных у девочек и рост волос на ногах, по средней линии живота, около сосков;
- быстрое половое развитие у мальчиков, увеличение наружных половых органов, потемнение кожи мошонки.
Подготовка к анализу включает:
- полный физический и эмоциональный покой;
- ограничение кофеина, отказ от алкоголя;
- легкий ужин за 10 часов и более до сдачи анализа;
- за три часа не курить.
Если надпочечники вырабатывают мало кортизола, то АКТГ возрастает в 1,5-2 раза. Такое состояние называется болезнью Аддисона. Вторая причина – опухоль (аденома) передней доли гипофиза, развивается синдром гиперкортицизма, болезнь Иценко-Кушинга. Иногда провоцируют повышение опухоли в матке, легких и кишечнике, а также некоторые препараты и другие заболевания, при которых активно продуцирует АКТГ.
Патологически низкие показания бывают, если:
- длительное лечение кортикостероидами;
- вторичная недостаточность надпочечников;
- синдром Иценко-Кушинга;
- опухоли надпочечников;
- низкая активность гипофиза (гипопитуитаризм).
Читайте подробнее в нашей статье об адренокортикотропном гормоне.
Биосинтез
АКТГ, как и некоторые другие гормоны (меланоцитостимулирующий гормон, липотропины и β-эндорфин), синтезируется из белка-предшественника проопиомеланокортина (пре-проопиомеланокортина). Удаление из пре-проопиомеланокортина в процессе трансляции сигнальной пептидной последовательности, приводит к образованию проопиомеланокортина, который, претерпев ряд посттрансляционных модификаций (фосфорилирование и гликозилирование), расщепляется эндопептидазами на различные полипептидные фрагменты с разной активностью.
Синтез АКТГ подчинён особому ритму, который, в свою очередь, подчинён ритму выделения кортиколиберина. Максимальная секреция АКТГ (а также либерина и глюкокортикоидов) наблюдается утром в 6-8 часов, а минимальная — между 18 и 23 часами.
Какой уровень гормона должен быть в норме?
Необходимо отметить, что норма гормона в организме для женщин и мужчин, разная. Именно поэтому приводить конкретные цифры будет нецелесообразно. Если вас интересует, какой именно уровень гормона должен быть у вас, посетите медицинское учреждение. У здорового человека уровень гормона изменяется несколько раз в сутки, причем самый повышенный уровень отмечается в утреннее время суток. При планировании беременности данный параметр важен. Если гормоны выше нормы, нужно сначала заняться их корректировкой, а уже потом думать о беременности.
Норма
У здорового человека концентрация АКТГ находится в пределах от 5 до 45 пг в 1 мл. На результат могут оказывать влияние такие факторы:
- день менструального цикла (оптимально на шестой или седьмой);
- время суток (с 7 до 8 утра максимальная, а к 21 часу достигает минимума);
- беременность;
- смена часовых поясов (для восстановления нормального уровня нужно не менее недели);
- стресс – боль, холод, физическое перенапряжение, волнения, тревога, испуг.
Повышен
Если надпочечники вырабатывают мало кортизола, то АКТГ возрастает в 1,5-2 раза. Такое состояние называется болезнью Аддисона. Она возникает при аутоиммунных нарушениях или тяжелой туберкулезной инфекции. Вторая причина – это опухоль (аденома) передней доли гипофиза, которая усиленно вырабатывает АКТГ. У больных развивается синдром гиперкортицизма, болезнь Иценко-Кушинга.
Повышение концентрации гормона встречается и при новообразованиях вне надпочечников, если они способны синтезировать соединения, похожие на АКТГ по структуре и функциям. Такие опухоли бывают в матке, легких и кишечнике. К более редким причинам относится:
- инсулинотерапия;
- введение синтетического аналога АКТГ;
- применение Верошпирона или препаратов с эстрогенами, амфетамина, алкоголя, Преднизолона;
- врожденное увеличение надпочечников (гиперплазия);
- синдром Нельсона (бывает при двустороннем удалении надпочечников);
- травматические повреждения, обширные операции.
Понижен
К патологическим состояниям, которые приводят к низким показателям, относятся:
- длительное лечение кортикостероидами (Гидрокортизон и аналоги);
- вторичная недостаточность надпочечников;
- синдром Иценко-Кушинга;
- опухоли надпочечников;
- низкая активность гипофиза (гипопитуитаризм).
Адренокортикотропный гормон продуцируют клетки гипофиза при снижении концентрации кортизола в крови, стрессе, в ответ на поступление кортиколиберина гипоталамуса. Под его действием изменяются обменные процессы и образование половых гормонов, ускоряется половое созревание у детей.
Недостаточное поступление в кровь приводит к нарушению работы надпочечников, дефициту кортизола, что проявляется низким давлением потемнением кожи, похудением. Избыточное повышение концентрации вызывает гиперкортицизм с ожирением, гипертензией, избыточным оволосением, изменениями менструального цикла.
Что говорит изменение АКТГ?
Физиологически оправдано небольшое повышение уровня кортикоидов во время беременности, в других случаях значительное повышение значений АКТГ – признак патологии.
Заболевания, провоцирующие повышенный уровень адренокортикотропина:
Генетически обусловленная недостаточность надпочечников;
Болезнь иценко-кушинга, симптомы которой провоцируются чрезмерной выработкой актг;
Гипоталамо-гипофизарный синдром иценко-кушинга, выражающийся в увеличении концентрации кортизола на фоне небольшого повышения уровня актг;
Синдром кушинга с повышенной выработкой актг опухолями (например, рак легкого);
Болезнь аддисона, с чрезмерным синтезом актг на фоне первичной надпочечниковой недостаточности;
Лечение патологий эндокринной системы путем удаления обоих надпочечников;
Преждевременное развитие мужских половых признаков из-за надпочечного вирилизма;
Гипогликемия, вызванная инъекциями инсулина;
Состояние после операций и травм;
Внутривенное и внутримышечное введение актг или метопиралона для диагностики функциональности надпочечников.
Причины понижения уровня АКТГ:
Потеря до 90% функциональности надпочечников, приведшая к недостаточности продуцирования АКТГ;
Патологии гипоталамуса, приведшие к вторичной недостаточности продуцирования АКТГ;
Наличие опухолей, продуцирующих кортизол (карцинома коры надпочечников, кортикальная аденома);
Использование криптогептадина для минимизации продуцирования опухолью кортикотропина;
Введение глюкокортикоидных гормонов.
Для дифференциации приведенных выше состояний используют функциональные пробы. Так, например, при болезни Кушинга введение большого количества дексаметазона угнетает продуцирование АКТГ и кортизола (гормона стресса), а при аденоме и раке надпочечников такой реакции не наблюдается.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт
О враче: С 2010 по 2020 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2020 года работает в диагностическом центре №3.
Научное объяснение, как правильно очищать организм – мифы и факты!
Как легко снизить уровень холестерина без лекарств дома?
Общий анализ крови (ОАК) – это первое исследование, с которого начинается диагностика заболеваний или профилактический осмотр у врача в рамках ежегодной диспансеризации
Без этого простого, но важного теста невозможно объективно оценить состояние здоровья человека. ОАК иначе называется общеклиническим или
Биохимический анализ крови («биохимия» или просто БАК) – это высокоинформативный лабораторный тест, который позволяет судить о состоянии и функциональном статусе большинства внутренних органов и систем человеческого организма. Наряду с общим или общеклиническим анализом, это исследование крови проводится на первой стадии.
Моча представляет собой биологическую жидкость, конечный результат естественного процесса жизнедеятельности человека. Она образуется в почках человека в два сложных этапа. Вместе с выходящей жидкостью из организма выводится: мочевина, как конечный продукт белкового обмена, электролиты, мочевая кислота, а также витамины и гормоны
Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Его включают в группу трансфераз и подгруппу аминотрансфераз. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество.
АСТ, АсАТ, AST или аспартатаминотрансфераза – это одно и то же понятие, обозначающее один из ферментов белкового обмена в организме. Этот фермент ответственный за синтез аминокислот, входящих в состав клеточных мембран и тканей. Не во всех органах АСТ проявляет.
Показания к анализу
Тест на уровень гормона назначают для диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением функции коры надпочечников. Также контроль показателей необходим для оценки эффективности терапии онкологических патологий.
У женщин АКТГ проводится в случае нарушений менструального цикла, появления избыточного оволосения, бесплодия.
Какие симптомы и мероприятия могут быть причиной для сдачи анализа:
- аномальная пигментация эпидермиса;
- акне у взрослых;
- раннее половое созревание у подростков;
- болезнь Иценко-Кушинга (отложение жира на лице, шее, животе, багровые растяжки на животе, истончение конечностей, повышение уровня сахара в крови, высокое артериальное давление);
- заболевания костной системы (остеопороз), а также мышечная слабость и боли;
- беспричинное похудение, сопровождающееся высоким давлением;
- регулярные приступы гипертонии;
- сильная утомляемость, слабость и вялость на протяжении длительного времени;
- отклонение от нормы кортизола в крови;
- контроль реабилитации пациента после удаления кортикотропиномы (новообразование в гипофизе);
- длительное лечение медицинскими препаратами (например, глюкокортикоидами);
- дисфункция коры надпочечников;
- контроль эффективности лечения онкобольных.
Для врача поводом направления пациента на АКТГ могут быть:
- проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном;
- изменение показателей кортизола;
- подозрение на АКТГ-продуцирующую опухоль.
Подготовка к анализу
До исследования за сутки нужен полный физический и эмоциональный покой, применение медикаментов согласуется с лечащим врачом. Питание может быть обычным, но напитки с кофеином следует ограничить, а от алкоголя отказаться. Ужин до диагностики должен быть легким, а перерыв в приемах пищи – не менее 10 часов. За 3 часа не рекомендуется курение. Без соблюдения этих правил результаты получаются недостоверными.
Кроме этого, нужно учитывать, что адренокортикотропный гормон относится к крайне нестабильным веществам. Если кровь не разделить на клеточные элементы и плазму, а последнюю сразу не поместить в холод, то анализ провести будет невозможно или его результат будет не точным. Поэтому рекомендуется пройти диагностику повторно через неделю.
Проведение анализа на АКТГ
Адренокортикотропный гормон очень чувствителен к различным внешним факторам. Чтобы получить достоверное значение уровня АКТГ, анализ крови берут в определенное время, обычно до 8 утра, после этого времени уровень гормона начинает резко изменяться и результаты исследования будут искажены. При определении синдрома Кушинга время забора крови назначают на вечер – после 18.00. Перед сдачей крови следует придерживаться некоторых правил:
- за сутки до исследования исключить алкоголь, табак, лекарственные препараты;
- прием пищи за 10-12 часов до анализа;
- не заниматься спортом и другими физическими нагрузками за сутки;
- избегать сильных стрессов накануне;
- нельзя сдавать анализ после проведения таких диагностических исследований, как УЗИ, рентгенография, флюорография, эндоскопия.
Также уровень АКТГ может выходить за рамки нормы при переездах из одного часового пояса в другой, перенесенной инфекционной болезни, травм и хирургических вмешательств, беременности, переутомления. Женщинам для получения более достоверного результата стоит проходить исследование на 5-7 день менструального цикла. Перед забором крови следует отдохнуть и расслабиться, не пить воду минимум за 40 минут. Если пациент принимает лекарственный препарат, отмена которого невозможна, следует сообщить об этом работникам лаборатории, указав что и в какой дозировке было принято.
Чтобы определить уровень АКТГ, анализ берут из вены. Из венозной крови получают центрифугированную (или ультрафильтрованную) плазму, которую исследуют в течении ближайших 3 часов. Результат, как правило, готов в тот же день.