Аминогликозиды

Показания к применению и спектр действия линкозамидов

В перечень наиболее восприимчивых микроорганизмов входят представители грамположительной флоры:

• Стафилококки (за исключением метициллинрезистентных)
• Пневмококки
• Стрептококки
• Пептококки
• Пептострептококки
• Бактероиды
• Фузобактерии

Простейшие, такие, как пневмоцисты, плазмодий и токсоплазмы, к линкомицину и клиндамицину проявляют умеренную чувствительность. Поэтому для терапии инфекционных заболеваний обычно назначается комплекс из линкозамидов и аминогликозидов. Эти антибиотики действуют синергетически, а спектр (за счет активности антибиотиков-аминогликозидов по отношению к грамотрицательным патогенам) существенно расширяется.

Показаниями к применению являются:

• тонзиллофарингит стрептококковой этиологии и инфекции нижних отделов дыхательных путей;
• инфекционные поражения суставови костей (включая стоматологические заболевания);
• воспаления мягких тканей, кожных покровов;
• интраабдоминальные абсцессы, перитонит;
• инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу (аднексит, эндометрит, послеоперационные вагинальные инфекции, не гонорейный абсцесс яичников и т. д.);
• токсоплазмоз;
• тропическая малярия;
• бактериальный вагиноз;
• угревая сыпь в тяжелой форме.

Вагинозы и угри лечатся местно, во всех остальных случаях показана системная антибиотикотерапия. Во время лактации и беременности принимать линкозамиды нельзя, противопоказаниями являются также гиперчувствительность и заболевания ЖКТ, связанные с антибиотиками, в анамнезе.

Нежелательные эффекты и лекарственные сочетания

1. Назначение антацидов существенно снижает эффективность проводимой антибактериальной терапии.
2. Цефалоспорины не рекомендовано сочетать с антикоагулянтами и антиагрегантами, тромболитиками — это повышает риск кишечного кровотечения.
3. Не комбинируются с петлевыми диуретиками, в виду риска нефротоксического эффекта.
4. Цефоперазон имеет высокий риск дисульфирамоподобного эффекта при употреблении алкоголя. Сохраняется до нескольких дней после полной отмены препарата. Может стать причиной гипопротромбинемии.

Как правило, хорошо переносятся больными, однако, следует учитывать высокую частоту перекрёстных аллергических реакций с пенициллинами.

Возможны: дисбактериоз кишечника, кандидоз полости рта и влагалища, транзиторное повышение трансаминаз печени, гематологические реакции (гипопротромбинемия, эозинофилия, лейко- и нейтропения).

При введении Зефтеры возможно развитие флебитов, извращение вкуса, возникновение аллергических реакций: отёка Квинке, анафилактического шока, бронхоспастических реакций, развитие сывороточной болезни, появление мультиформной эритемы.

Реже возможно появление гемолитической анемии.

Цефтриаксон не назначается новорождённым, из-за высокого риска развития ядерной желтухи (в следствие вытеснения билирубина из связи с альбуминами плазмы крови), не назначается пациентам с инфекциями желчевыводящих путей.

Общие свойства

Аминогликозиды являются бактерицидными антибиотиками, то есть непосредственно убивают чувствительные к ним микроорганизмы (в отличие от бактериостатических антибиотиков, которые лишь тормозят размножение микроорганизмов, а справиться с их уничтожением должен иммунитет организма хозяина). Поэтому аминогликозиды проявляют быстрый эффект при большинстве тяжёлых инфекций, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами, и их клиническая эффективность гораздо меньше зависит от состояния иммунитета больного, чем эффективность бактериостатиков. Это делает аминогликозиды одними из препаратов выбора при тяжёлых инфекциях, сопряжённых с глубоким угнетением иммунитета, в частности, при фебрильной нейтропении.

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие независимо от фазы размножения микроорганизмов, в том числе и на микроорганизмы, находящиеся в фазе покоя, в отличие от бета-лактамных антибиотиков, действующих бактерицидно прежде всего на размножающиеся микроорганизмы. Поэтому терапевтическая эффективность аминогликозидов, в отличие от бета-лактамов, не снижается при одновременном назначении бактериостатически действующих антибиотиков.

Для действия аминогликозидов необходимы аэробные условия (наличие кислорода) как внутри бактериальной клетки-мишени, так и в тканях инфекционного очага. Поэтому аминогликозиды не действуют на анаэробные микроорганизмы, а также недостаточно эффективны в плохо кровоснабжаемых, гипоксемичных или некротизированных (омертвевших) тканях, в полостях абсцессов и кавернах.

Бактерицидная активность аминогликозидов также сильно зависит от pH среды: они значительно менее эффективны в кислой или нейтральной среде, чем в слабощелочной (при pH около 7.5 или чуть выше). По этой причине эффективность аминогликозидов при инфекциях почек и мочевых путей увеличивается при подщелачивании мочи и снижается при её кислой реакции. Эффективность аминогликозидов при сепсисе (бактериемии), фебрильной нейтропении также увеличивается при одновременной коррекции метаболического ацидоза. При абсцессах, пневмонии эффективность аминогликозидов бывает недостаточной, поскольку в полости абсцесса и в инфицированной лёгочной ткани pH обычно кислый (6.4-6.5). Активность аминогликозидов также снижается в присутствии двухвалентных катионов, в частности, ионов кальция и магния. Поэтому аминогликозиды недостаточно эффективны при остеомиелите (так как костная ткань богата кальцием) и в очагах, подвергшихся кальцификации (обызвествлению).

Белки и фрагменты ДНК тканевого детрита, образующегося при нагноении и разрушении тканей, также снижают эффективность аминогликозидов, поскольку аминогликозиды относятся к препаратам, сильно связывающимся с белками.

Аминогликозиды не проникают внутрь клеток животных организмов, поэтому не действуют на возбудителей, находящихся внутриклеточно, даже в тех случаях, когда в культуре, in vitro, возбудитель инфекции чувствителен к аминогликозидам. В частности, аминогликозиды неэффективны против шигелл, сальмонелл.

Период беременности и лактация

Аминогликозиды – это мощные антимикробные препараты, влияние которых на плод до конца не изучено. Известно, что они преодолевают плацентарный барьер, оказывают нефротоксическое действие и в некоторых случаях подвергаются метаболическим превращениям в органах и тканях плода.

Аминогликозиды могут привести к полной двусторонней врождённой глухоте и поражению почек плода.

Поэтому применение аминогликозидов в период вынашивания ребёнка противопоказано.

Препараты аминогликозидного ряда попадают в  грудное молоко. Поэтому ппедиатры настоятельно рекомендуют отказаться от лечения антибиотиками во время грудного вскармливания во избежание осложнений.

Разделение препаратов по типу действия

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы. Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Таблица совместимости антибиотиков по типу действия

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ, сочетающий Ципрофлоксацин и Тинидазол.
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола. Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Аминогликозиды – побочные действия

Соблюдение установленных врачом дозировок, кратности приема и продолжительности терапии минимизирует возможность развития побочных эффектов. Пациенты, правильно принимающие аминогликозиды, побочные эффекты от лечения практически не наблюдают. Однако с учетом индивидуальных особенностей организма нельзя точно предугадать возможные последствия применения аминогликозидов. Среди регистрируемых негативных последствий лечения этими антибиотиками выделяют:

Нефротоксичность аминогликозидов

Подробно рассматривая аминогликозиды, побочные действия от их применения, нефротоксичность называют одной из первых. Данное состояние проявляется по-разному: кто-то из пациентов жалуется на жажду, другие замечают увеличение или уменьшение объема выделяемой мочи. В лабораторных исследованиях крови наблюдается повышение концентрации креатинина. Все данные симптомы указывают на поражение почек. Отмечаются они не у всех пациентов, принимающих аминогликозиды. При этом выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск развития нефротоксичности:

• заболевание почек;
• преклонный возраст;
• применение антибиотиков в высоких дозах;
• длительное лечение аминогликозидами.

Ототоксичность аминогликозидов

Ототоксические реакции на аминогликозиды встречаются с той же частотой, что и поражение почек. На фоне длительного приема антибиотиков пациенты нередко фиксируют снижение остроты слуха, появление периодического шума и даже звона в ушах. Некоторые предъявляют жалобы на частую заложенность ушей. Подобные состояния чаще фиксируются у пациентов, которые еще до начала терапии аминогликозидами испытывали проблемы со слухом. У таких больных одновременно с лечением проводится профилактика ототоксических реакций на аминогликозиды.

Некоторые врачи вместе с ототоксичностью обращают внимание на возможное повреждение вестибулярного аппарата. В таких случаях у пациентов отмечаются:

• нарушение координации;
• частые головокружения.

Противопоказания к применению

беременность, миастения, поражения слуха, почек.

Терапевтический диапазон аминогликозидов узок. Их основные побочные
эффекты — нефротоксичность и ототоксичность . Изредка наблюдается угнетение дыхания .

Нефротоксичность обусловлена накоплением аминогликозидов в канальцевых и
перитубулярных клетках, повреждением проксимальных канальцев и снижением СКФ . При продолжительном курсе лечения
(10-14 сут) нефротоксическое действие (повышение уровня креатинина
сыворотки более чем на 0,5% от исходного уровня) отмечается у 5-10%
взрослых. Риск нефротоксического действия зависит от многих факторов,
например возраста (наиболее часто нефротоксическое действие наблюдается у
пожилых, а у детей — редко), сопутствующего медикаментозного лечения,
состояния гидратации. Поражение почек проявляется в постепенном повышении сывороточной концентрации креатинина
через несколько дней после начала лечения. Концентрация креатинина
нормализуется после снижения дозы или отмены препарата. В ходе лечения
аминогликозидами концентрацию креатинина необходимо определять каждые 3-5
сут, а при ее повышении — чаще.

Нефротоксичность основных препаратов
этой группы ( гентамицина , тобрамицина , амикацина) одинакова. Стрептомицин редко проявляет
нефротоксичность.

Ототоксическое действие аминогликозидов проявляется
снижением слуха и вестибулярными нарушениями . Так как
аминогликозиды повреждают волосковые клетки внутреннего уха, ототоксическое
действие может оказаться необратимым. Его риск повышается при длительном
лечении, высокой сывороточной концентрации препаратов (особенно у больных с
нарушенной функцией почек), гиповолемии ,
одновременном применении других ототоксичных средств, особенно этакриновой кислоты . Хотя симптомы
ототоксического действия редко выявляются при обычном обследовании (менее
чем у 1% больных), необходимо контролировать сывороточную концентрацию
аминогликозидов и ограничивать продолжительность лечения. С помощью
специальных методов исследования, например аудиометрии, бессимптомная тугоухость на звуки высоких
частот обнаруживается гораздо чаще.

Все аминогликозиды имеют
приблизительно одинаковую ототоксичность.

Подавление нервно-мышечной
передачи под влиянием аминогликозидов обусловлено уменьшением выброса
ацетилхолина из нервных окончаний и, отчасти, действием на
постсинаптическую мембрану. Изредка это приводит к тяжелому угнетению дыхания . К факторам риска
относятся гипокальциемия , введение
аминогликозидов в брюшную полость, применение миорелаксантов , предшествующее угнетение
дыхания. Во избежание данного осложнения аминогликозиды вводят в/в в
течение не менее 30 мин или в/м. Введение кальция предотвращает угнетение
дыхания, вызванное аминогликозидами.

Не следует отказываться от
применения аминогликозидов (если показаны именно они) из страха перед их
побочными эффектами: они обычно бывают легкими и обратимыми. Во избежание
передозировки или, наоборот, введения недостаточного количества препарата
проводят мониторинг сывороточной концентрации аминогликозидов.

Появление на фармакологическом рынке новых антибиотиков, обладающих широким спектром воздействия, таких как фторхинолоны, цефалоспорины, привело к тому, что врачи стали крайне редко назначать аминогликозиды (препараты). Список медикаментов, входящих в данную группу, достаточно обширен, и включает столь известные лекарства, как «Гентамицин», «Амикацин», «Стрептомицин». Стрептомицин, кстати, считается исторически первым аминогликозидом. Он же является вторым известным антибиотиком после пенициллина. Аминогликозиды, а точнее, препараты аминогликозидного ряда остаются до сегодняшнего дня наиболее востребованными в реанимационных и хирургических отделениях.

Лекарственное взаимодействие

Между обоими препаратам группы существует перекрестная резистентность. Антагонистами линкозамидов являются антибиотики-макролиды и хлорамфеникол. А с аминогликозидами существует синергизм и расширяется спектр антимикробного действия. Миорелаксанты и ингаляционные средства для наркоза при взаимодействии с клиндамицином и линкомицином могут усилить нервно-мышечную блокаду, что чревато угнетением дыхания. Такой же эффект вызывает и комбинация с опиоидными анальгетиками. Не следует также сочетать антибиотики линкозамиды с препаратами от диареи, которые отрицательно сказываются на эффективности антибиотикотерапии.

На нашем сайте Вы можете познакомиться с большинством групп антибиотиков, полными списками входящих в них препаратов, классификациями, историей и прочей важной информацией. Для этого создан раздел «Классификация» в верхнем меню сайта

Показания к применению

Аминогликозиды применяются преимущественно при тяжелых системных инфекциях, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями и стафилококками: сепсисе, септическом эндокардите, остеомиелите, перитоните, инфекциях органов малого таза, септическом артрите, госпитальных пневмониях, лихорадке у больных с нейтропенией, диабетической стопе, менингиты. Стрептомицин был создан как первый антибиотик для лечения туберкулеза и остается препаратом первой линии для лечения туберкулеза. Как резервные препараты для лечения туберкулеза применяются канамицин и амикацин при неэффективности основных противотуберкулезных средств. Стрептомицин применяется в лечении туляремии, чумы, бруцеллеза. Аминогликозиды неэффективны при инфекциях, вызванных стрептококками и анаэробными бактериями, а также инфекциях, вызываемых бактериями, которые локализованы внутриклеточно.

Препараты аминогликозиды

Лекарственные средства активно используются в терапевтической практике. Чаще это один из препаратов в составе комплексного лечения. Для проведения монотерапии средства практически не используют. Выбор в пользу того или иного аминогликозида делают на основании спектра его активности, который отличен у препаратов – представителей разных поколений. Аминогликозиды, список которых постоянно расширяется, сегодня насчитывают несколько десятков препаратов, условно разделенных на 3 поколения лекарственных средств.

Аминогликозиды 1 поколения

Самым первым, открытым в 1944 г., был стрептомицин. Это антибактериальное средство было выделено из актиномицета Streptomyces griseus. И по сегодняшний день данное вещество является самым известным антибиотиком, который, по сути, был вторым после пенициллина антибиотиком. Вторым из аминогликозидов был выделен канамицин – в 1957 г.

После открытия антибиотиков их применение осуществлялось практически бесконтрольно и широко. В результате за долгие годы была сформирована устойчивость ряда возбудителей к стрептомицину. Однако и сейчас аминогликозиды первого поколения демонстрируют высокую активность в отношении некоторых простейших, микобактерий туберкулеза. Среди представителей этой группы лекарственных средств можно выделить следующие аминогликозиды поколения 1:

• Неомицин;
• Мономицин;
• Канамицин.

Аминогликозиды – 2 поколения

Фармакологи постоянно ведут работу над совершенствованием лекарственных средств. В результате преобразования 1 поколения аминогликозидов путем химического синтеза были изобретены лекарства тоже на основе аминосахаридов. Однако они проявляли большую эффективность в отношении простейших, псевдомонад, энтеробактерий. Это позволило значительно расширить перечень заболеваний, при которых антибиотики аминогликозиды угнетали деятельность патогенных микроорганизмов, вызывая их гибель.

Рассматривая данные препараты аминогликозиды, список основных лекарственных средств можно привести следующий:

• Сизомицин;
• Тобрамицин;
• Гентамицин;
• Нетилмицин.

Аминогликозиды 3 поколения

Представителем данного класса препаратов является амикацин. Это средство было разработано на основе канамицина. К аминогликозидам относятся оба эти соединения, так как они имеют схожую структуру. Однако представитель 3 поколения аминогликозидных антибиотиков демонстрирует высокую активность в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов и микобактерий туберкулеза. В связи с этим выбор в пользу амикацина врачи делают при выявлении инфекций на фоне поражения организма:

• Клебсиеллой;
• микобактерией туберкулеза;
• псевдомонадами, которые не реагируют на гентамицин, тобрамицин.

Нередко в клинической практике медики делают выбор в пользу амикацина. При эмпирической терапии, когда точно неизвестен тип патогенного микроорганизма, этот препарат является средством выбора. Связано это с тем, что к его воздействию чувствительно около 70% штаммов грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Фармакокинетика аминогликозидов

Все аминогликозиды в норме плохо всасываются в просвете кишечника и действуют только местно. Это позволяет применять их внутрь без нежелательных проявлений системной токсичности для деконтаминации кишечника перед плановыми хирургическими операциями на кишечнике и органах брюшной полости, для лечения острых кишечных инфекций, вызванных чувствительными к аминогликозидам неинвазивными (то есть не проникающими за пределы кишечника) возбудителями, а также для снижения продукции аммиака кишечными бактериями при острой и хронической печёночной недостаточности, печёночной коме (гепатаргии). Основным аминогликозидом для перорального применения является неомицин.

Аминогликозиды могут всасываться при местном применении для орошения их растворами или смазывании содержащими их мазями ожоговых поверхностей, язв или ран. При этом может проявиться системная токсичность (ото- или нефротоксичность).

Аминогликозиды хорошо всасываются после внутримышечного введения. Пик концентрации аминогликозидного антибиотика в плазме крови достигается через 30-90 мин после в/м введения. Аминогликозиды не метаболизируются в организме. Выводятся все аминогликозиды в неизменённом виде почками. При нормальной функции почек период полувыведения большинства аминогликозидов составляет около 2 ч. При почечной недостаточности период полувыведения значительно увеличивается и может произойти кумуляция (накопление) антибиотика и проявиться нефро- или ототоксическое действие.

В процессе выведения почками создаются очень высокие концентрации аминогликозидов в моче, в 5-10 раз превышающие концентрации в плазме крови и, как правило, многократно превышающие минимальные бактерицидные концентрации для большинства грамотрицательных возбудителей мочевых инфекций. Благодаря этому аминогликозиды высокоактивны при инфекциях мочевых путей (пиелонефритах, циститах, уретритах).

Очень высокие концентрации аминогликозидов создаются в корковом слое почек и в эндолимфе внутреннего уха. Этим объясняется избирательное токсическое действие аминогликозидов на почки и на орган слуха. Вместе с тем именно это свойство делает аминогликозиды препаратами выбора при тяжёлых острых бактериальных нефритах и остром лабиринтите (воспалении внутреннего уха).

Аминогликозиды легко проникают во внеклеточные пространства, а также в плевральную, перитонеальную и синовиальную жидкости. Однако они плохо проникают в спинномозговую жидкость (ликвор) и в жидкие среды глаза, а также в ткани простаты. Поэтому аминогликозиды неэффективны при системном введении при менингитах и энцефалитах, офтальмитах, простатитах, даже вызванных чувствительными к ним микроорганизмами. При менингите и энцефалите, вызванном чувствительными микроорганизмами, может практиковаться эндолюмбальное введение аминогликозидов.

Клиническая эффективность аминогликозидов в большинстве случаев зависит от их пиковой концентрации в плазме крови, а не от поддержания постоянной концентрации, поэтому в большинстве клинических ситуаций их можно вводить 1 раз в сутки, всю суточную дозу сразу. При этом снижается нефротоксичность, а терапевтический эффект не изменяется. Однако при тяжёлых инфекциях, таких, как бактериальный эндокардит, сепсис, тяжёлые пневмонии, такой режим введения недопустим и следует отдавать предпочтение классическому режиму, при котором стрептомицин, канамицин и амикацин вводятся 2 раза в сутки, а гентамицин, тобрамицин и нетилмицин — 2-3 раза в сутки. В некоторых случаях, например, при тяжёлом сепсисе, целесообразна круглосуточная внутривенная инфузия аминогликозида, поддерживающая его постоянный бактерицидный уровень в плазме.

Классификация аминогликозидов

На сегодняшний день существует несколько классификаций аминогликозидных антибиотиков: по спектру антимикробной активности, по особенностям развития резистентности при длительном применении препарата, когда в процессе терапии наблюдается редукция или полное прекращение лечебного действия медикамента, по времени введения в клиническую практику.

Одна из самых популярных классификаций предложена И.Б. Михайловым, автором учебника «Клиническая фармакология». В её основу взят спектр действия аминогликозидов и особенности возникновения сопротивляемости и устойчивости бактерий к аминогликозидам. Он выделил 4 генерации (поколения) антибактериальных препарата (далее АБП) данной группы. К антибиотикам аминогликозидам относятся:

• 1 п-ие – стрептомицин, канамицин, неомицин, паромомицин;
• 2 п-ие – гентамицин;
• 3 п-ие – тобрамицин, сизомицин, амикацин;
• 4 п-ие – изепамицин.

По времени введения в клиническую практику и по областям применения предлагают следующую классификацию:

• препараты 1 – ой генерации. Их применяют против  микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex, являющихся возбудителями туберкулёза. Лекарства первого поколения менее активны по отношению к стафилококкам и грамотрицательной флоре. В современной медицине уже практически не используются, так как устарели.
• препараты 2 – ой генерации. Представителем второй группы является гентамицин, отличающийся высокой активностью по отношению к синегнойной палочке. Его внедрение обусловлено возникновением антибиотикорезистентных штаммов бактерий.
• препараты 3 – ей генерации. Аминогликозиды 3 поколения проявляют бактерицидную активность к Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и Serratia
• препараты 4 – ой генерации. Изепамицинпоказан в лечении нокардиоза, абсцессов головного мозга, менингитов, урологических заболеваний, гнойных инфекций и сепсиса.

Последние поколения были изобретены, когда стали известны молекулярные механизмы резистентности бактерий и обнаружены специфические энзимы, которые инактивируют антимикробный препарат.

Препарат «Гентамицин»

Производится в виде мази, раствора для инъекций и таблеток. Медикамент обладает выраженными бактерицидными свойствами. Он обеспечивает губительное воздействие на множество грамотрицательных кампилобактерии, эшерихии, стафилококки, сальмонеллы, клебсиеллы.

Препарат «Гентамицин» (таблетки или раствор), попадая в организм, уничтожает возбудителей инфекции на клеточном уровне. Как любой аминогликозид, он обеспечивает нарушение синтеза белка болезнетворных микроорганизмов. В результате такие бактерии утрачивают способность к дальнейшему размножению и не могут распространяться по организму.

Назначается антибиотик при инфекционных недугах, поражающих различные системы и органы:

• менингите;
• перитоните;
• простатите;
• гонорее;
• остеомиелите;
• цистите;
• пиелонефрите;
• эндометрите;
• эмпиеме плевры;
• бронхите, воспалении легких;

Препарат «Гентамицин» достаточно востребован в медицине. Он позволяет излечивать пациентов от серьезных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей. Данное средство рекомендовано при инфекционных процессах, охватывающих брюшину, кости, мягкие ткани или кожные покровы.

Аминогликозиды не предназначены для самостоятельной терапии. Не забывайте, что подобрать необходимый антибиотик может только квалифицированный доктор. Поэтому не занимайтесь самолечением. Доверьте свое здоровье профессионалам!