Перелом надколенника без смещения и со смещения: сроки лечения и восстановления

Причины

Происхождение внутрисуставного перелома мало чем отличается от этиологии (причинности) стандартного перелома.

Внутрисуставной перелом может быть:

• травматический – по причине воздействия на кости какого-либо внешнего травмирующего фактора;
• патологический – развивается в силу того, что костные ткани ослабевают, их прочность снижается, и перелом может возникнуть буквально сам по себе, без внешнего воздействия (а по сути, из-за давления массы тела на ослабленную кость).

Травматический внутрисуставной перелом встречается гораздо чаще, чем патологический.

Причиной возникновения внутрисуставного перелома может быть травма:

• бытовая;
• спортивная;
• производственная.

Отдельно выделяют травмы, полученные:

• в автокатастрофах;
• при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах.

Бытовые, спортивные, производственные травмы, которые способны привести к формированию внутрисуставного перелома, могут быть:

• случайные – обстоятельства их возникновения расценивают как несчастный случай;
• причиненные умышленно.

Внутрисуставной перелом может возникнуть практически при развитии любого механизма травмирования сустава – зачастую это:

• падение (в частности, на вытянутую конечность);
• скручивание конечности;
• прямой удар;
• непрямое воздействие (в основном страдают мелкие суставы, элементы которых потеряли прочность на фоне каких-либо заболеваний или патологических состояний).

Практически во всех случаях, исключая бытовую травму, имеется высокая вероятность сочетанной травматизации. Так, внутрисуставной перелом может сочетаться с такими повреждениями, как:

• внесуставные переломы костей конечностей;
• переломы костей таза;
• перелом позвоночника;
• травма органов брюшной полости и/или грудной клетки;
• черепно-мозговая травма;
• травматизация мочеполовой системы

и другие.

На фоне политравмы, когда нередко приходится в первую очередь поддерживать деятельность жизненно важных органов, возникновение внутрисуставного перелома может отойти на второй план.

Внутрисуставные переломы шейки и головки плечевой кости в основном наблюдаются у пожилых людей. Их непосредственной причиной возникновения является падение на:

• отведенную руку;
• плечо;
• локоть.

Внутрисуставные переломы локтевого сустава диагностируются в любом возрасте, но в большинстве случаев наблюдаются у детей и молодых людей, которые ведут активный образ жизни. Непосредственной причиной возникновения такого перелома зачастую является падение на:

• выпрямленную руку;
• согнутый локоть.

Внутрисуставные переломы в лучезапястном суставе тоже возникают у людей всех возрастных категорий, но в максимальном большинстве случаев диагностируются у детей или пожилых. Непосредственная причина возникновения такой травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Внутрисуставные повреждения шейки и головки бедра чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста и возникают в основном из-за падения на область сустава.

Обратите внимание

Внутрисуставные переломы коленного сустава зачастую встречаются у спортсменов и взрослых людей среднего трудоспособного возраста (от 28 до 45 лет). Механизм их возникновения может быть очень разный – от прямого падения на коленный сустав до подворачивания и прямого удара по суставу. 

Внутрисуставные переломы лодыжек диагностируются у пациентов практически всех возрастных категорий, чаще всего возникают по причине подворачивания стопы.

Первая помощь

Огромное значение в восстановлении двигательной активности сустава имеет своевременно оказанная первая помощь, включающая в себя:

Похожая статья:Перелом надколенника и восстановление после него

• при открытых ранах существует угроза возникновения кровотечений, поэтому необходимо как можно быстрее их нейтрализовать. В этом случае рекомендуется наложить стерильную повязку и лед к месту повреждения, предварительно обернув его полотенцем, во избежание переохлаждения;
• поврежденную конечность следует зафиксировать в одном положении при помощи шины или любых подручных предметов (ветки, доски, шарф, бинт и т.д.). Это позволит избежать расхождения отломков при переломах костей колена;
• при сильных болях необходимо дать пострадавшему анальгетики (Ибупрофен, Кеторол и т.д.) или противовоспалительное средство;
• не нужно сгибать колено, стараясь его выпрямить, так как это может привести к осложнениям, начиная от общего ухудшения состояния пострадавшего и заканчивая болевым шоком с потерей сознания.

Лечением переломов должен заниматься высококвалифицированный хирург – травматолог, поэтому после оказания экстренной помощи необходимо, как можно быстрее доставить пациента в медицинское учреждение для оценки его состояния и дальнейшей терапии.

Лечение

Лечебная тактика при переломах надколенника имеет две основные цели, которые проводятся консервативно или хирургически:

1. восстановление разгибательного аппарата голени и колена;
2. возвращение правильного положения для надколенника.

Если надколенник во время перелома смещается, а в процессе лечения не возвращается в свое физиологическое ложе, через 2–3 месяца наступает пателлофеморальный артроз. На фоне артроза развивается хронический болевой синдром.

Консервативная терапия травмы без смещения

Для консервативного лечения перелома надколенника применяют фиксацию и иммобилизацию коленной чашечки. Эффективно консервативное лечение при небольших продольных и осколочных переломах без смещений, повреждений фиксирующего и двигательного аппарата колена. Если диастаз (расстояние) между частями коленной чашечки превышает 4 миллиметра – это показание к хирургическому лечению.

Независимо от лечения, на первом месте стоит выполнение пункции коленного сустава с целью эвакуации крови.

После выполнения пункции, нужно ввести Новокаин или Лидокаин для снятия болевого синдрома. Гипсовая повязка накладывается на всю ногу: от стопы до паховой складки. Нога сгибается на 5–8 градусов. Срок ношения гипса составляет 28–30 дней. С третьего дня можно делать волевые напряжения мышц бедра и голени. С седьмого дня разрешается ходить с опорой на больную ногу.

В комплекс консервативной терапии входит применение таких групп препаратов:

• НПВС (Ибупрофен, Кетанов, Индометацин). НПВС назначены с целью уменьшения отёчности колена, боли и зоны вторичного повреждения клеток.
• Хондропротекторы (Хондроитин‐сульфат). Применяют с целью сбережения хрящевой поверхности коленного сустава.
• Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны). Антибиотики показано применять при присоединении бактериальной инфекции, при больших зонах повреждения для профилактики нагноения.

Операция при переломе со смещением, при других осложнениях

Оперативное вмешательство имеет ряд показаний, к которым относят:

• повреждение фиксирующего аппарата надколенника и коленного сустава;
• увеличение диастаза в надколеннике более 5 мм;
• осколочные переломы с массивным смещением и миграцией осколков.

Объём хирургического вмешательства определяется после проведения лучевой диагностики.

При оперативном вмешательстве происходит сшивание поврежденных структур связочного аппарата надколенника. Когда есть необходимость в удалении части поврежденного надколенника для восстановления ровных краёв, шов накладывается на саму коленную чашечку.

Из остеометаллосинтеза наиболее практичным является применение спиц с последующим стягиванием проволокой. Методику разработал Вебер. Её плюсом является то, что уже через 4–5 дней пациент может ходить, а гипсовая иммобилизация не нужна.

Наложение на надколенник лавсановых или проволочных швов требует длительной иммобилизации ноги (35–40 дней).

Если перелом застарелый (более месяца), необходимо иссекать измененные ткани, а мышцы бедра и голени «парусировать» для удлинения сухожилий.

Сроки: сколько по времени происходит заживление

Консервативное лечение вместе с ЛФК занимает около 2,5–3 месяца. Приём препаратов обычно происходит поэтапно. До конца полного восстановления врач оставляет только хондропротекторы. Точно ответить на вопрос, сколько заживает перелом колена, можно только после проведённой рентгенографии, анализа и выявления сопутствующих повреждений.

Хирургическое лечение вместе с ЛФК занимает 2–3 месяца. В зависимости от вида вмешательства, функция надколенника может восстанавливаться от 7 до 40 дней. О сопутствующем лечении крестообразных связок колена читайте здесь.

Реабилитация и физиопроцедуры

ЛФК направленно на улучшение кровоснабжения, ускорение метаболизма в травмированных тканях. К упражнениям добавляют электрофорез с Лидазой. Это позволяет избежать отсроченных осложнений в виде артрозов.

К методам реабилитации относят:

• массаж;
• физкультуру;
• рефлексотерапию;
• гидропроцедуры;
• грязевые ванны;
• аппаратную терапию.

Напрягать мышцы нужно, начиная с третьего дня после постановки гипса. На 6–7 день можно ходить в гипсе, опираясь на больную ногу. Ежедневно до снятия фиксации нужно проводить короткие тренировки с напряжением мышц. Это позволит избежать атрофии и застоя во время ношения гипсовой повязки.

После операции ведение больных такое же, за исключением случаев остеометаллосинтеза по Веберу. Исключение заключается в том, что больному не нужно проводить статические упражнения, он должен просто расхаживаться.

Упражнения для правого или левого колена

Упражнения для увеличения кровотока и ускорения регенерации:

• Лежа на спине, необходимо плавно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, таким образом, чтобы пятка не отрывалась, а скользила по поверхности. Упражнение необходимо выполнять 3 раза в неделю, 3–4 подхода по 20–30 раз.
• Лежа на боку (травмированная нога сверху), выполняйте движения в коленном суставе, не разъединяя ноги. Делать 3 раза в неделю 3–4 подхода по 20–30 раз.
• Ходьба с опорой. После того, как сняли гипс или сформировалась костная мозоль (1–1,5 месяца), ходите по комнате или улице мелкими шагами, стараясь минимально сгибать ногу. Такие прогулки должны быть продолжительностью по 10–15 минут 2 раза в неделю.

Можно ли ходить

Все зависит от травмы и проведенного лечения. После остеосинтеза по Веберу ходить можно на 5 – 6 день. Если был наложен гипс, начиная с 5–7 дня можно ходить с опорой на больную ногу. К полноценным физическим нагрузкам можно возвращаться после диагностических мероприятий, но не раньше чем через 2,5 месяца после травмы.

Период восстановления

Восстановление зависит от возраста, возможностей организма и масштабов травмы:

1. При незначительных повреждениях, когда была проведена только консервативная терапия, срок заживления – 30–40 дней. Срок полного восстановления функции колена при выполнении ЛФК и физиопроцедур занимает ещё 40–60 дней.
2. При тяжёлых травмах (с проведённым оперативным вмешательством) срок заживления – 40–50 дней. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 40–50 дней.
3. У пожилых людей процесс заживления и регенерации надколенника может быть продлён до полугода. Дети и подростки справляются с болезнью намного быстрее взрослых, даже без выполнения лечебной физкультуры.

Физиотерапия

Восстановление после перелома наколенника жизненно необходимо для нормализации функций травмированной ноги. Физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК призваны ускорить процесс регенерации и восстановить активность суставу.

Из физиотерапевтических методов назначают УВЧ, грязевые аппликации, парафинолечение, гидромассаж и солевые ванны. Все процедуры оказывают местное обезболивающее действие, улучшают кровообращение, что положительно сказывается на трофике тканей, а значит и активизирует естественную регенерацию. Улучшение лимфо и кровотока способствует снижению отека и предупреждению развития воспалительной реакции.

Реабилитация больного после перелома надколенника длится от 3 до 12 месяцев и включает массажные процедуры и лечение движением. Главная задача реабилитационного периода заключается в разработке коленного сустава и предупреждении развития таких осложнений как контрактура и артроз коленного сустава.

Как разработать колено после перелома:

• массаж, назначается сразу после снятия гипса курсом на 10 дней, далее рекомендуется самостоятельное растирание и разминание в домашних условиях.
• Комплекс лечебной физкультуры проводится в стационаре и отделениях физиотерапии. С помощью гимнастических упражнений восстанавливается утраченная мышечная сила и гибкость сустава. К упражнениям, разрабатывающим ногу после травмы надколенника относятся различные сгибания и разгибания, круговые движения. При наличии гипсовой повязки необходимо шевелить пальцами и делать гимнастику для здоровой ноги, что благоприятно влияет на фиксированную конечность.
• После восстановления возможности движения сустава врач рекомендует как можно больше ходить. Ходьба является лучшей разработкой коленного сустава после перелома. Однако многие пациенты длительное время отказываются ходить из-за сильных болевых ощущений, в таком случае назначается ношение ортезов и прием обезболивающих средств. При необходимости врач делает блокаду.

Помимо ходьбы хороший терапевтический эффект оказывает занятие на тренажерах (беговая дорожка, степ, велосипед).

Полноценное лечение в восстановительный период необходим для предупреждения развития серьезных осложнений и снижения риска инвалидизации. Чем раньше начато выполнение физиотерапевтических процедур, тем выше их эффективность. Застарелые, не правильно сросшиеся переломы воздействию физическими методами не поддаются.

Признаки перелома колена

Симптоматика повреждений варьируется в зависимости от типа травмы колена. При такой ситуации пострадавший даже самостоятельно передвигается. При переломе коленной чашечки без смещения связки обычно не травмируются, но боль все равно ощущается.

Второй явно выраженный симптом перелома коленной чашечки – появление отечности в области колена. Это возникает из-за того, что внутрисуставные травмы провоцируют суставное кровоизлияние, поэтому внешне отек напоминает подколенный бурсит. Пациент ощущает распирание в области колена, его нога распухает, движение ограничено.

Третий, не менее важный симптом, деформация коленной кости или всего сустава. При переломе можно увидеть явное перемещение колена из своего привычного положения, а врач может прощупать деформацию кости.

Через некоторое время появляются и другие симптомы повреждения, например, гематома. Ткани постепенно пропитываются кровью, и синяк становится все более явным, а при значительном кровоизлиянии гематома может распространиться вплоть до стопы.

Признаки перелома бывают различные, в зависимости от его вида. Незамедлительно обратитесь в травм пункт или вызовите скорую помощь, если вы обнаружили у себя следующие симптомы:

1. Сразу после травмирования в области колена проявился резкий локальный болевой синдром, который распространяется на область бедра и ниже колена
2. Со временем боль не проходит и не угасает, а переходит в ноющую и тугую
3. Пропадает чувствительность поврежденной конечности
4. Даже при легком надавливании на мыщелок возникает острая боль
5. Движение поврежденной конечностью вызывают боль
6. Визуально заметны изменения в строении коленной чашечки и деформация вызывает ненатуральную для сустава подвижность. В коленном суставе при этом ощущается болезненное колебание
7. Сильный отек или гематома возникли в области колена, поэтому возможно появление ощущения, что колено «распирает»
8. Не получается согнуть колено

Как лечить перелом колена (коленного сустава)

Перелом коленного сустава относится к разряду внутрисуставных травм. Их получение может нести за собой серьезные последствия. Подверженный регулярным нагрузкам, данный сустав травмируется чаще остальных.

Лечение перелома колена занимает значительный промежуток времени. Сколько придется восстанавливать полноценную двигательную активность травмированным коленным суставом и нагрузки на него, и как именно происходит лечение при различных типах переломов колена? Разберемся в этом ниже.

Виды

Повреждение может носить открытый или закрытый характер. При открытой травме повреждается мягкая ткань, окружающая место перелома, и происходит разрыв кожных покровов, через которые можно рассмотреть травмированные кости. При закрытом переломе мягкие ткани не разрываются, но в них могут попадать осколки костей.

Перелом, в зависимости от полученных повреждений, делят на несколько видов:

• Сломан один мыщелок, и травма сопровождается смещением.
• Сломан мыщелок большеберцовой кости, при этом смещения нет.
• Одновременно сломаны оба мыщелка и травма при этом сопровождается их смещением.
• Перелом колена сопровождается подвывихом голени, при этом положение последней может отличаться от естественного.
• Произошел раскол надколенника или чашечки.

Также при переломе колена могут быть травмированы мениски, происходить разрывы малоберцовой структуры. Указанная травма может быть осложнена одновременным переломом большеберцовой кости.

Коленный тутор при травмах колена

Медицина постепенно отходит от использования классических гипсовых повязок и при травмах, где это возможно, начинает использовать всевозможные альтернативы гипсу. Одной из таких альтернатив является коленный тутор, который обладает очевидным преимуществами над обычной гипсовой повязкой:

• лучше фиксирует коленный сустав;
• ходьба в нем комфортнее;
• обладает корректирующим свойством при возможном изменении формы конечности;
• больная нога меньше нагружается и находится в полном спокойствии.

В зависимости от необходимого лечения, тутор может использоваться для:

• фиксации конечности;
• разгрузки;
• корректировки при деформациях.

Реабилитация

Полное восстановление у каждого человека может занять разное время. Если перелом имел легкую форму, то обычно достаточно 2-3 месяцев. Сколько займет времени восстановление после сложной травмы, сказать трудно. Но порою может потребоваться до 10-12 месяцев реабилитации.

Для ускорения заживления пациенту назначаются следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• массаж;
• лечебная физкультура — ЛФК.

Также врач рекомендует пациенту употреблять в пищу большое количество продуктов, обогащенных кальцием (особенно кисломолочные продукты и рыбу) и принимать поливитамины. Поврежденный сустав необходимо подвергать нагрузкам минимально и увеличивать их количество очень медленно, чтобы не спровоцировать повторных смещений, разрывов или повторный перелом.

Уже на четвертый день после наложения гипса (или коленного тутора) можно начинать выполнять упражнения, которые задействуют травмированную конечность, а именно – четырехглавую мышцу бедра. Одним из таких упражнений является подъем всей ноги. При этом пациент постоянно находится в лежачем положении.

Некоторые правила по разработке колена:

• нагрузка должна быть постепенной;
• для ускорения сроков реабилитации можно заниматься простой небыстрой ходьбой, скоростью до двух км/ч;
• поможет восстановиться быстрее велотренажер, но крутить педали нужно так, чтобы коленный сустав в нижней точке полностью выпрямлялся;
• если отсутствуют болевые ощущения, можно выполнять небольшие прыжки.

При неспешном выполнении всех рекомендаций специалиста, человеку со временем удается практически полностью восстановить полноценную функциональность поврежденного коленного сустава.

Осложнения и последствия

Как правило, могут возникнуть самые частые осложнения, которые возникают конкретно в месте травмы – это процессы нагноения инфицирования раны, если перелом открытый.

Также могут быть и нарушения функционирования систем организма, например, возможно возникновения нарушений в работе сердца и сосудов.

Осложнения могут возникнуть, как из-за неправильно оказанной первой помощи, так и после операции.

Диагностика и лечение перелома

Диагностические мероприятия, направленные на выявление травмы, заключаются в визуальном осмотре, пальпации, рентгенографии и при необходимости МРТ.

Диагностика зависит от вида травмы. Врач должен провести обследование и проанализировать рентгеновский снимок. При необходимости делают пункцию или МРТ с целью исключения разного рода патологий. При обычном закрытом переломе назначаются:

• прием обезболивающих препаратов;
• фиксирование конечности в правильном положении;
• наложение гипса на поврежденный участок.

Лечение перелома проводится в среднем 5-6 недель. На это время пациенту показан постельный режим. Нагрузка на конечность должна быть минимальной, а для упрощения передвижения рекомендовано использовать костыли.

После консервативной терапии пациенту придется пройти длительный реабилитационный период. После переломов восстановить подвижность конечности бывает достаточно сложно.

Если перелом открытый с множественными осколками или смещением, избежать хирургического вмешательства невозможно.

В процессе операции врач восстанавливает сустав, собирает осколки. Коленную чашечку скрепляют спицами. Мелкие осколки удаляют. После проведенных манипуляций накладывается гипс на 4-6 недель.

Чтобы разработать колено после травмы, потребуется определенное время на реабилитацию. Разработать колено после перелома бедра можно при помощи специальных упражнений.

Однако начинать занятия следует только после полного выздоровления, когда кости и хрящевая ткань полностью восстановились и срослись.

После снятия гипса нельзя резко давать нагрузку на ногу, определенное время следует придерживаться ряда правил:

• чтобы травмированная конечность не отекала, ее следует держать на возвышении;
• необходимо регулярно шевелить пальцами и стопой во избежание тромбоза и эмболии;
• начинать «расхаживать» ногу следует очень аккуратно, избегая болезненных ощущений.

Как проводится лечение?

Применение лекарств

Схему лечения составляет врач, самолечение небезопасно. Травмированной ноге следует обеспечить покой и наложить фиксатор — ортез или тутор. Если произошло смещение хрящевой ткани, вправить мениск сможет только специалист. Срок заживления зависит от степени тяжести повреждения. При незначительном образовании трещины рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие средства, такие как:

Восстановить ткани мениска помогут хондропротекторы:

Хирургическое вмешательство

Если мениск надорван, требуется операция. Наиболее эффективны следующие методы:

• Артроскопия. При этой процедуре все манипуляции проводятся с помощью артроскопа в полости сустава с минимальными разрезами на коже.
• Неполная менискэктомия. Выполняется устранение поврежденного участка хрящевой ткани и восстановление ее краев.
• Установка протеза. Суть метода — замена менискового хряща донорским.

Лечение народными методами

Если произошел надрыв мениска, рекомендуется прикладывать компрессы из свежих листьев лопуха или белокочанной капусты. Знахари советуют средство из меда и спирта, которое готовится следующим образом:

1. Взять ингредиенты в равных пропорциях.
2. Растопить мед на водяной бане и добавить водку.
3. Потомить на огне 5—7 мин., тщательно перемешивая.
4. Снять с плиты, немного остудить.
5. Выложить на чистый бинт и приложить к больному колену.

Для внутреннего применения при трещине мениска целители рекомендуют такое средство:

• Взять 5 мл яблочного уксуса и 5 г меда.
• Залить 200 мл теплой воды, перемешать.
• Пить 3 р. в сутки.

Треснутый хрящ можно лечить компрессом из хрена. Для этого корень нужно мелко нарезать, немного распарить и приложить теплую кашицу к коленному суставу. Эффективно прикладывание смеси тертого лука с сахаром. Помогают натирания мазью из сала с чесноком и листьями эвкалипта. Следует растопить жир, добавить мелко нарезанные чесночные зубчики и 10 г высушенного эвкалипта. Смесь доводят до кипения, настаивают 2 ч., фильтруют через марлю и наносят на больной сустав.