Сульфаниламидные препараты (сульфаниламиды): показания и классификация

Функция

Антибактериальный препарат

У бактерий антибактериальные сульфонамиды действуют как конкурентоспособные ингибиторы фермента dihydropteroate synthetase (DHPS), фермента, вовлеченного в синтез фолата. Сульфонамиды поэтому бактериостатические и тормозят рост и умножение бактерий, но не убивают их. Люди, в отличие от бактерий, приобретают фолат (витамин В) через диету.

Другое использование

Химическая половина сульфонамида также присутствует в других лекарствах, которые не являются антибактериальными препаратами, включая тиазидные диуретики (включая гидрохлоротиазид, metolazone, и indapamide, среди других), мочегонные средства петли (включая фуросемид, bumetanide, и torsemide), acetazolamide, сульфонилмочевина (включая glipizide, glyburide, среди других), и некоторый РУЛЕВОЙ ШЛЮПКИ 2 ингибитора (например, celecoxib).

Сульфасалазин, в дополнение к его использованию в качестве антибиотика, также используется в лечении воспалительного заболевания кишечника.

Список сульфонамидов

Антибактериальные препараты

Короткое действие

Sulfisomidine (иначе sulfaisodimidine)

Промежуточное действие

Sulfanitran

Длительного действия

Крайний длительного действия

Антиретровирусные средства

• Amprenavir (ингибитор протеазы)
• Darunavir (ингибитор протеазы)
• Delavirdine (ненуклеозид полностью изменяют ингибитор транскриптазы)

• Fosamprenavir (ингибитор протеазы)
• Tipranavir (ингибитор протеазы)

Другой

Apricoxib (РУЛЯТ 2 ингибиторами)

• Бозентан (endothelin антагонист рецептора)
• Celecoxib (РУЛЯТ 2 ингибиторами)

• Dofetilide (антиаритмический класс III)
• Dronedarone (антиаритмический класс III)
• Ibutilide (антиаритмический класс III)
• Parecoxib (РУЛЯТ 2 ингибиторами)

• Probenecid (PBN)
• Sotalol (бета-блокатор)
• Сульфасалазин (SSZ)
• Sumatriptan (SMT)
• Tamsulosin (альфа-блокатор)
• Udenafil (ингибитор PDE5)

Побочные действия[править | править код]

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, депрессия, апатия, головокружение, тремор, асептический менингит, периферический неврит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитопения, нейтропения, редко- агранулоцитоз, мегалобластная анемия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея — диспептические и диспепсические реакции, анорексия, гастрит, абдоминальная боль, глоссит, стоматит, холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, редко — гепатит, псевдомембранозный колит.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия.

Аллергические реакции: зуд, фотосенсебилизация, сыпь, лихорадка, покраснение склер, в отдельных случаях — полиморфно-буллезная эритема Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, отёк Квинке.

Передозировкаправить | править код

Симптомы: тошнота, рвота, спутанность сознания, обморок, кишечная колика, головокружение, головная боль, сонливость, депрессия, нарушение зрения, лихорадка, гематурия, кристаллурия; при продолжительной передозировке — тромбоцитопения, лейкопения, мегалобластная анемия, желтуха.

Лечение: отмена препарата, промывание желудка (в течение 2 ч с момента приёма чрезмерной дозы), подкисление мочи (для увеличения выведения триметоприма), обильное питье, в/м — 5-15 мг/сут кальция фолината (устраняет действие триметоприма на костный мозг), форсированный диурез, при необходимости — гемодиализ.

Побочные эффекты сульфаниламидных препаратов

Из наблюдаемых иногда побочных явлений чаще отмечаются диспепсические и аллергические.

Аллергия

При аллергических реакций назначают антигистаминные средства и препаратыкальция, особенно глюконат и лактат. При незначительных аллергических явлениях сульфаниламиды часто даже не отменяют, что обязательно при более выраженных симптомах или более упорных осложнениях.

Воздействие на Центральную Нервную Систему

• головная боль;
• головокружение и др.

Нарушения крови

Иногда наблюдаются изменения со стороны крови:

• анемия;
• агранулоцитоз;
• лейкопения и др.

Кристаллоурия

Все побочные явления могут быть более стойкими при введении препаратов длительного действия, более медленно выделяемых из организма. Поскольку эти слаборастворимые препараты выводятся с мочой, они могут образовывать в ней кристаллы. При кислой реакции мочи возможна кристаллоурия. Для профилактики этого явления следует сульфаниламидные препараты запивать значительным количеством щелочного питья.

Побочные эффекты

сульфонамидов есть потенциал, чтобы вызвать множество неблагоприятных реакций, включая беспорядки мочевых путей, haemopoietic беспорядки, porphyria, и реакции аллергии. Когда используется в больших дозах, они могут вызвать сильную аллергическую реакцию. Два из самых серьезных — синдром Стивенса-Джонсона и токсичный эпидермальный necrolysis (также известный как синдром Lyell).

Приблизительно у 3% населения в целом есть неблагоприятные реакции, когда отнесся с антибактериальными препаратами сульфонамида. Знаменитый наблюдение, что у пациентов с ВИЧ есть намного более высокая распространенность приблизительно в 60%.

Реакции аллергии менее распространены в неантибиотических сульфонамидах, и, хотя спорный, имеющееся доказательство предлагает, чтобы у тех с аллергией к антибиотикам сульфонамида не было повышенного риска реакции аллергии на неантибиотических агентов. Ключевой компонент к аллергическому ответу на антибиотики сульфонамида — arylamine группа в N4, найденном в sulfamethoxazole, сульфасалазине, sulfadiazine, и антиретровирусных средствах amprenavir и fosamprenavir. Другие наркотики сульфонамида не содержат эту arylamine группу; имеющееся доказательство предлагает, чтобы пациенты, которые являются аллергическими на arylamine сульфонамиды, не поперечный реагировали на сульфонамиды, которые испытывают недостаток в arylamine группе и могут поэтому безопасно взять non-arylamine сульфонамиды.

Поэтому утверждалось, что условия ‘аллергия сульфонамида’ или ‘sulfa аллергия’ вводят в заблуждение и должны быть заменены ссылкой на определенный препарат (например, ‘аллергия котримоксазола’).

Две области антибиотика сульфонамида химическая структура вовлечены в реакции аллергии, связанные с классом.

• Первым является гетероциклическое кольцо N1, которое вызывает реакцию аллергии типа I.
• Вторым является азот аминопласта N4, который, в стереоспецифическом процессе, формирует реактивные метаболиты, которые вызывают или прямую цитотоксичность или иммунологический ответ.

Неантибиотические сульфонамиды испытывают недостаток в обеих из этих структур.

Наиболее распространенные проявления реакции аллергии на сульфамидные препараты опрометчивы и крапивница. Однако есть несколько опасных для жизни проявлений аллергии к сульфамидным препаратам, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсичный эпидермальный necrolysis, agranulocytosis, гемолитическую анемию, тромбоцитопению, мгновенный печеночный некроз и острый панкреатит, среди других.

Действие (показания) комбинированных препаратов триметоприма с сульфаниламидами

Чувствительные к комбинированным препаратам триметоприма с сульфаниламидами

Комбинированные препараты активно действуют на многие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также на хламидий, некоторые простейшие (плазмодии малярии, токсоплазмы, лейшмании и др.).

Из грамположительных бактерий чувствительны:

• стафилококк, включая его метициллиноустойчивые и множествённоустойчивые штаммы;
• стрептококк;
• пневмококк;
• многие штаммы энтерококка;
• возбудители дифтерии;
• возбудители нокардиоза;
• эшерихии;
• клебсиеллы;
• индолотрицательные штаммы протея и другие энтеробактерии;
• гемофильная палочка инфлюэнцы и коклюша;
• бруцеллы;
• вибрионы и др.

Синегнойная палочка несколько менее чувствительна, однако при вызванных ею заболеваниях наблюдается лечебное действие, для усиления которого желательно применять сочетания с другими показанными химиопрепаратами (гентамицином, рифампицином, полимиксинами, диоксидином и др.).

К комбинированных препаратах триметоприма с сульфаниламидами устойчивы следующие микроорганизмы:

• микобактерии туберкулеза;
• индолположительные штаммы протея;
• анаэробные бактерии;
• зеленящий стрептококк;
• грибы;
• вирусы;
• отдельные штаммы чувствительных бактерий.

Устойчивость к этим препаратам развивается довольно медленно и слабо, что объясняется комбинированным составом. Поэтому, несмотря на широкое применение, в настоящее время не отмечается заметного увеличения их количества. Устойчивость эта чаще имеет эписомное, а не мутационное происхождение.

Применение комбинированных препаратов триметоприма с сульфаниламидами

Применяются при заболеваниях, вызываемых чувствительными микроорганизмами, в частности:

• при воспалительных процессах:
  • в легких и других органах дыхания;
  • в околоносовых пазухах;
  • в наружном и внутреннем ухе;
  • в мочевых и желчных путях.
• при септических процессах;
• при септическом эндокардите;
• при простатите;
• при роже;
• при различных гнойно-воспалительных, в частности хирургических, акушерских и гинекологических инфекциях;
• при дизентерии;
• при гонорее и некоторых других инфекциях;
• а при непереносимости левомицетина — при брюшном тифе.

Описание

Сульфаниламиды были первыми химиотерапевтическими (системными) антибактериальными средствами, которые нашли широкое применение в практической медицине. С появлением пенициллина и других антибиотиков, а в последнее время фторхинолонов, их использование несколько сократилось, однако значения препараты этой группы не потеряли и в ряде случаев успешно назначаются при инфекционных заболеваниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами. Сульфаниламиды подавляют рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых простейших (возбудители малярии, токсоплазмоза), хламидий (при трахоме, паратрахоме). Их действие связано главным образом с нарушением образования необходимых для развития микроорганизмов фолата и дигидрофолата, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота: сульфаниламиды близки по химическому строению к пара-аминобензойной кислоте, они захватываются микробной клеткой вместо пара-аминобензойной кислоты и тем самым нарушают течение в ней обменных процессов.

По времени циркуляции в организме после однократного приема сульфаниламиды разделяют на 4 группы: а) короткого действия (сульфаниламид, сульфатиазол, сульфаэтидол, сульфадимидин и др.); б) среднего действия (сульфадиазин и др.); в) длительного действия (сульфаметоксипиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин и др.); г) сверхдлительного действия (сульфален и др.). Почти 65-летний период применения обусловил появление большого количества микробных штаммов, устойчивых к сульфаниламидам. Преодолеть устойчивость удается, сочетая сульфаниламиды с триметопримом. Последний ингибирует дигидрофолат-редуктазу и тормозит превращение появившейся в микробной клетке (несмотря на присутствие сульфаниламидов) дигидрофолиевой кислоты в ее коферментную форму — тетрагидрофолиевую, блокируется перенос одноуглеродистых фрагментов в синтезе пуринов и пиримидинов, результатом чего становится нарушение продукции РНК и ДНК. Созданы высокоэффективные комбинированные препараты, содержащие сульфаниламиды в сочетании с триметопримом. Из сульфаниламидных препаратов системного действия в настоящее время широко используются ко-тримоксазол, сульфадиметоксин, сульфален, сульфаметоксипиридазин, сульфаэтидол.

По химической структуре к сульфаниламидам достаточно близки так называемые сульфоны (дапсон, соласульфон, диуцифон и др.) Они активны по отношению к лепрозным микобактериям и применяются для лечения проказы.

Комбинированные сульфаниламидные препараты

Эффективным противомикробным средством являются таблетки «Ко-тримоксазол ICN» (Tabulettae «Co-trimoxazol — ICN»). Они известны также под названием бисептол (бактрим). Таблетки включают два ком­понента: сульфаметоксазол 0,4 г и триметоприм 0,08 г:

По внешнему виду это таблетки белого с кремоватым оттенком цвета. Средняя масса таблеток от 0,57 до 0,63 г.

Подлинность компонентов подтверждают, выполняя ряд химических реакций с фильтратом, получен­ным после встряхивания в течение 3 мин 0,3 г порошка растёртых таблеток с 5 мл 0,1 М раствора гидроксида натрия и 20 мл воды.

После прибавления к 5 мл фильтрата раствора сульфата меди (II) образуется желтовато-зеленоватый осадок медной соли сульфаметоксазола. Фильтрат даёт положительную реакцию образования азокрасителя красного цвета после добавления хлороводородной кислоты, раствора нитрита натрия и щелочного раствора р-нафтола.

Сульфаметоксазол даёт и другие общие реакции, описанные выше на сульфаниламиды.

При добавлении к фильтрату хлороформного извлечения из таблеток раствора бромфенолового синего (водорастворимого), встряхивания в течение 1 мин и последующего разделения слоев, нижний слой имеет ин­тенсивно красный цвет.

Для испытания подлинности таблеток «Ко-тримоксазола» могут быть использованы УФ-спектры по­глощения. Хлороформное извлечение триметоприма имеет максимум поглощения в области 246 нм и плечо 262-276 нм.

Подлинность подтверждают также методом ТСХ на пластинках Кизельгель при хроматографировании в подвижной фазе состава: хлороформ-метанол-раствор аммиака концентрированный (80:20:3). После проявле­ния реактивом Драгендорфа должны обнаруживаться два основных пятна на уровне стандартных образцов ве­ществ-свидетелей триметоприма и сульфаметоксазола. Этим же методом обнаруживают в таблетках наличие посторонних примесей (не более 1%), сульфаниламида (стрептоцида) и кислоты сульфаниловой (не более 0,5% и 0,3% соответственно).

Количественное определение (по ФС) выполняют раздельно на каждый из компонентов. Сульфаметок­сазол определяют нитритометрическим методом. Точку эквивалентности устанавливают потенциометрически или с помощью иодкрахмальной бумаги. Содержание триметоприма определяют методом неводного титрова­ния в смеси ледяной уксусной кислоты и уксусного ангидрида (30:10). Титруют 0,1 М раствором хлорной ки­слоты (индикатор кристаллический фиолетовый).

Хранят Ко-тримоксазол, как и другие сульфаниламиды по списку Б, в прохладном, сухом, защищённом от света месте.

Сочетание сульфаметоксазола и триметоприма в одном лекарственном препарате обеспечивает его вы­сокую бактериостатическую активность, в том числе в отношении бактерий, устойчивых к другим сульфани­ламидам. Назначают Ко-тримоксазол при инфекциях дыхательных, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, кожи и др. Выпускают в таблетках по 0,12 и 0,48 г и в виде суспензии (сиропа).

Аллергия на сульфаниламиды

Высокая степень аллергенности комбинированных препаратов-сульфаниламидов – основная проблема их применения. Особую сложность в этом плане представляет лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных, поскольку Бисептол является для них препаратом выбора. Однако именно у этой категории пациентов вероятность развития аллергических реакций  на ко-тримоксазол повышается в десятки раз.

Поэтому при аллергии на сульфаниламиды пациенту противопоказан Бисептол и другие комбинированные препараты на основе ко-тримоксазола. Непереносимость проявляется чаще всего мелкой генерализованной сыпью, может также возникнуть лихорадка, измениться состав крови (нейтро- и тромбоцитопения). В особо тяжелых случаях – синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, анафилактический шок, отек Квинке.

Аллергия на сульфаниламиды требует отмены вызвавшего ее лекарственного средства, а также приема противоаллергических препаратов.

Что такое сульфаниламидные препараты?

Пациенты, впервые сталкивающиеся с антибиотиками, нередко задаются вопросом относительно того, что такое сульфаниламиды и для чего они назначаются. Данная группа представлена противомикробными средствами, которые являются производными амида сульфаниловой кислоты. Сульфаниламиды являются старейшим классом антибактериальных средств.

За несколько десятилетий лекарства утратили свое значение и имеют немногочисленные показания к применению. По степени фармацевтической активности эти средства сильно уступают современным антибиотикам. Однако отдельные препараты данной группы продолжают активно применяться для лечения в составе комплексной терапии.

История открытия сульфаниламидных препаратов

После того как были открыты сульфаниламиды, препараты селективного поражения микроорганизмов цитотоксическими веществами, медики начали активно внедрять их в клиническую практику. Первым сульфаниламидом был пронтозил, или, как его называли, красный стрептоцид. Средством демонстрировало высокую эффективность, предотвращая гибель мышей, зараженных гемолитическим стрептококком в высокой концентрации.

На основе сульфаниламида позднее синтезировали множество других соединений, вошедших в группу антибиотиков. Однако с появлением других, новейших антибиотиков сульфаниламидные препараты постепенно отошли на второй план. Некоторые врачи продолжают активно использовать их, отдавая предпочтение лекарственным средством пролонгированного действия.

Классификация сульфаниламидных препаратов

Чтобы дифференцировать сульфаниламидные средства, классификация этих препаратов предполагает разделение их по степени и скорости всасывания:

1. Полностью всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте: сульфатиазол, сульфаэтидол, сульфадимидин, сульфакарбамид.
2. Средства, полностью всасывающиеся в ЖКТ, но медленно выводящиеся почками (длительного действия): сульфаметоксипиридазин, сульфален.
3. Плохо всасывающиеся из органов пищеварения, действующие в просвете кишечника: фталазол, сульгин, фтазин.
4. Средства для местного применения: сульфаниламид, сульфадиазин серебра.
5. Комбинированные сульфаниламиды: бисептол, бактрим, сульфамонометоксин.

Механизм действия сульфаниламидных препаратов

Препараты обладают бактериостатическим эффектом. Механизм действия сульфаниламидов построен на подавлении действия бактериального фермента, который отвечает за синтез дигидрофолиевой кислоты. Это соединение является предшественником фолиевой кислоты, которая выступает в качестве важнейшего фактора жизнедеятельности микробной клетки. Снижение концентрации данного вещества приводит к остановке развития и размножения бактерий.

Некоторые сульфаниламиды, которые предназначены для наружного применения, в своем составе содержат ионы серебра. В результате диссоциативных процессов происходит медленное высвобождение ионов серебра, которые оказывают на очаг бактерицидное действие (благодаря связыванию с ДНК). В результате наблюдается сохранение эффекта даже при наличии в очаге гноя, некротизированной ткани.

Сульфаниламиды – применение

Снижение актуальности применения сульфаниламидов обусловлено появлением большого количества штаммов бактерий, устойчивых к этим антибиотикам. Однако такой тип лекарства как комбинированный сульфаниламидный препарат широко применяются в клинической практике благодаря:

• высокой антибактериальной активности;
• медленному развитию устойчивости;
• низкому риску осложнений.

Применение сульфаниламидных препаратов является обязательной составляющей комплексного лечения ряда патологий. Антибиотики используются при ряде инфекционных заболеваний кишечника, мочевыводящих путей, органов дыхания. Отдельные препараты активно применяют для лечения больных СПИДом, пневмоцистной пневмонией.

Сульфаниламидные препараты короткого действия

Сульфаниламидные антибиотики из этой группы отличаются малой продолжительности терапевтического эффекта. В связи с этим препараты назначают с интервалом 4-6 часов, по 4 раза в сутки. Период полувыведения лекарственного препарата составляет меньше 10 часов. Это означает, что конвертация лекарства к этому времени снижается вдвое. Среди сульфаниламидных препаратов короткого действия можно выделить:

• Сульфатиазол;
• Сульфаэтидол;
• Сульфадимидин.

Сульфаниламидные препараты длительного действия

Действующий компонент этих антибиотиков не так быстро покидает организм. Сульфаниламиды длительного действия имеют период полувыведения 24-60 часов. В связи с этим сокращают периодичность, частоту применения антибиотиков. Все благодаря высокой липофильности, что облегчает процесс реабсорбции в канальцах почек и замедляет выведение из организма. Учитывая такую особенность, лекарство назначают 1 раз в сутки. Среди лекарственных средств из этой группы:

• Сульфаметоксипиридазин;
• Сульфамонометоксин;
• Сульфадиметоксин;
• Сульфапирадазин.

Список сульфаниламидных лекарственных средств

Сульфаниламиды — это средства, которые в зависимости от периода циркуляции подразделяют на препараты: быстрого, среднего, продолжительного (длительного) и сверхдлительного действия. Очень сложно составить список всех лекарственных препаратов этой группы, поэтому ниже мы приведем таблицу с сульфаниламидами только длительного действия:

«Аргедин» — основное активное вещество: сульфадиазин серебра. Показаниями к применению являются поверхностные инфицированные ожоги и раны, пересадка кожи, ссадины.

• «Аргосульфан» — основное активное вещество: сульфадиазин серебра. Ожоги различной этиологии и всех степеней, гнойные раны, отморожения, ссадины, порезы, инфицированные дерматиты, пролежни, трофические язвы.
• «Норсульфазол» — основное активное вещество: норсульфазол. Инфекционные заболевания, вызванные пневмококком, стафилококком, гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, гонококком, гонорея, пневмония, дизентерия, церебральный менингит.
• «Ориприм» — основное активное вещество: сульфаметоксазол. Показания — инфекционные заболевания мочеполовых органов, лор-органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательных органов, кожи и мягких тканей.
• «Пириметамин» — основное активное вещество: пириметамин. Профилактическая и лечебная терапия малярии, первичная полицитемия, токсоплазмоз.
• «Пронтозил» (красный стрептоцид) — основное активное вещество: сульфаниламид. Показаниями будут пуэрперальный сепсис, стрептококковая пневмония, рожистое воспаление эпидермиса.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия вещества

Средство выступает в роли антагониста парааминобензойной кислоты

, вследствие своего химического сходства с ней. Микробная клетка захватывает вместо ПАБК молекулу Сульфаниламида, происходит угнетение бактериального фермента дигидроптероатсинтетазы

по конкурентному механизму. Нарушаются процессы синтеза дигидрофолиевой кислоты

и тетрагидрофолиевой кислоты

, которые, в свою очередь, необходимы для образования пиримидинов

и пуринов

, роста и развития вредоносных микроорганизмов. Таким образом, вещество производит бактериостатический эффект.

Антибиотики Сульфаниламиды проявляют активность по отношению к грамположительным и грамотрицательным коккам, стрептококкам
, менингококкам
, пневмококкам
, гонококкам
, Vibrio cholerae
, Bacillus anthracis
, Yersinia pestis
, Actinomyces israelii
, Shigella spp.
, Clostridium perfringens
, Corynebacterium diphtheriae
, Chlamydia spp.
, Тoxoplasma gondii
, Shigella spp
. При использовании средства местно, оно значительно ускоряет заживление ран.

После попадания вещества в пищеварительный тракт,максимальная концентрация средства в крови наблюдается через 1-2 часа. Период полувыведения составляет менее 8 часов. Средство преодолевает все гистогематические барьеры

, в том числе ГЭБ и плацентарный барьер. Через 4 часа после приема, вещество можно обнаружить в спинномозговой жидкости. Метаболизируется в печени, метаболиты не обладают антибактериальными свойствами. Выводится антибиотик

в основном с помощью почек (до 95%).

Лекарство не исследовали на предмет мутагенного и канцерогенного действия на организм.

История

Антибактериальный эффект вещества был открыт немецким учёным Герхардом Домагком при продолжении исследования Джозефа Клярера и Фритца Мицша, которое, в свою очередь, было основано на работах Пауля Эрлиха об использовании красителей (основного продукта компании IG Farben) в качестве антибиотиков.

Сульфаниламид был впервые получен в 1908 году при попытках синтезировать хороший краситель для текстильных материалов, родственный известному красителю анилину. Через двадцать лет на его основе синтезирован азокраситель , у которого и была открыта сильная активность против стрептококков. Однако впоследствии выяснилось, что он разлагается в организме с образованием сульфаниламида, и именно сульфаниламид обладает противомикробным действием. Пронтозил назвали красным стрептоцидом, а сульфаниламид — белым стрептоцидом. Широкое применение в медицине получил именно белый стрептоцид.

Инструкция по применению Сульфаниламида (способ и дозировка)

Лекарство используют местно, учитывая рекомендации, описанные в инструкции к той или иной лекарственной форме.

10% и 5% мазь, линимент или порошок наносят на пораженные поверхности либо на марлевую повязку. Перевязки делают один раз в сутки.

При лечении глубоких ран средство вносят в полость раны в виде измельченного (в пыль) простерилизованного порошка. Дозировка от 5 до 15 грамм. Параллельно проводят системное лечение, назначают антибиотики для приема внутрь.

Также средство часто сочетают с эфедрином, сульфатиазолом и бензилпенициллином для лечения ринита. Его используют в виде порошка. Порошок (тщательно измельченный) вдыхают через нос.

Внутрь Сульфаниламид можно применять в суточной дозировке от 0,5 до 1 грамма, распределяя на 5-6 приемов. Для детей рекомендуется скорректировать суточную дозировку в зависимости от возраста.

Максимальное количество антибиотика, которое можно принять в день – 7 грамм, за раз – 2 грамма.